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The Application of Remifentanil Anesthesia in Polyp of Vocal Cord Extirpation

邵 栋 沈跃华 李 立

常州市第二人民医院麻醉科，常州 213003

ABSTRACT

　　Objective：To study the application of remifentanil anesthesia in polyp of vocal cord extirpation.

　　Methods：50 patients（ASAⅠ－Ⅱ） undergoing polyp of vocal cord extirpation were randomly divided into two groups（n＝25）.Group R were given anesthetic induction and maintenance with Propofol－remifentanil；while Group F were given anesthetic induction with Propofol－remifentanil and maintenance with isoflurane.The hemodynamics during induction of anesthesia and of maintenance anesthesia，and time for stopping administration of anesthetic until full spontaneous respiration，eye opening，trachcal extubation，orientation and discharging from the postanesthetic care unit （PACU） were compared.

　　Results：Anesthesia by remifentanil produces less circulatory fluctuation，and less time for full spontaneous respiration，eye opening，trachcal extubation，orientation and discharging from the PACU than group F.

　　Conclusion：Remifentanil can be used safely and effectively in polyp of vocal cord extirpation.

　　Key words：Remifentanil，Anesthesia，Polyp of vocal cord

　　支撑喉镜下声带息肉摘除术时间短，术野小，喉镜、手术的机械刺激可引起心血管系统不良反应，常引起血压升高和心动过速^[1]。新合成的“超短效”阿片类药瑞芬太尼因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，药代动力学模式与其他阿片类药不同^[2，3]。本研究通过对瑞芬太尼麻醉的诱导和术后苏醒过程的观察，以期为该手术提供一种新的思路。

　　一、资料和方法

　　1. 病例选择

　　A S AⅠ－Ⅱ级，择期行声带息肉摘除术患者50例，年龄25～61岁，男27例，女23例。既往无高血压及心血管系统疾病史。随机分为2组，丙泊酚－瑞芬太尼组（R组），丙泊酚－芬太尼全麻组（F组），每组25例，2组在年龄、体重、性别方面无明显差异。

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　　2. 麻醉方法

　　患者入室前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉，常规监测SBP、DBP、HR、SpO₂、ECG，予患者吸纯氧2 min后开始麻醉诱导。两组均静脉给予丙泊酚2 mg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg，R组同时给予瑞芬太尼1 μg/kg（泵入时间?30秒），F组给予芬太尼4 μg/kg。气管插管成功后两组均静脉持续泵入丙泊酚50～150 μg/kg/min，R组给予瑞芬太尼0.2～0.3 μg/kg/min持续泵入，F组给予异氟烷吸入维持麻醉并随血压调节。手术结束后停用麻醉药。

　　3. 观察指标

　　入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO₂，记录停药后呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间，病人送至恢复室后Aldrete评分≥9分离开恢复室时间。

　　4. 统计学处理

　　所有计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，P≤0.05为统计学差异有显著性。

　　二、结果

　　1. 两组一般情况比较

　　R组麻醉时间（24.2±7.1 min），手术时间（13.1±1.2min）；F组麻醉时间（23.1±6.5 min），手术时间（12.3±1.5 min）。两组无明显差异。

　　2. 两组麻醉期间血流动力学变化的比较（见表1）

　　诱导前两组无明显差异，诱导后两组较前有轻度下降，但无明显统计学差异。而插管时、置入支撑喉镜时有明显差异（P＜0.05或P＜0.01），F组血流动力学波动较大，R组较平稳。

　　3. 两组术后恢复情况（见表2）

　　两组呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间，离开恢复室时间有明显差异。术后24小时随访，均无术中知晓发生，病人满意度无差异。

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　　三、讨论

　　支撑喉镜下声带息肉摘除术时间短，声门咽喉神经丰富，操作时应激反应强烈，故要求麻醉有足够深度、声带松弛、心血管反应轻、能抑制各种不良反应，且术后能较快苏醒。通常使用较大剂量的阿片类药，如芬太尼6～8 μg/kg能抑制交感－肾上腺髓质兴奋，但术毕难免有苏醒延迟，而且芬太尼反复注射后，可在用药后3～4 h出现延迟性呼吸抑制^[4]。

　　术中知晓发生，病人满意度无差异。

　　瑞芬太尼是最新的“超短效”阿片类药，因其结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，分布容积小，起效快，消除快，消除半衰期（t1/2β8～20 min），持续输注半衰期短（t1/2c s5～8 min），长时间输注10 min内自主呼吸便可恢复，不影响术后苏醒，而且其代谢不受肝肾功能的影响^[2，3，5]。

　　术中手术的刺激导致的循环波动可间接反映麻醉的效果。而气管插管和置入支撑喉镜，常可引起较剧烈的循环波动，主要表现为血压升高和心率增快。从表1可以看出，在这两个时段R组循环波动明显小于F组，说明瑞芬太尼可提供更好的麻醉效果。此类手术为咽喉部手术，术后需要安全、较快的苏醒。本研究显示见表2，R组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间明显短于F组，与瑞芬太尼消除半衰期短，而芬太尼的消除半衰期长，且吸入麻醉药的排出需要一个过程。说明R组的麻醉方法较F组能提供更好的苏醒质量。

　　因此，瑞芬太尼可安全有效的用于支撑喉镜下声带息肉摘除手术麻醉，具有起效迅速，能明显抑制术中操作引起的循环波动，和苏醒质量好的优点。

参考文献

1. 应诗达.喉镜显微喉手术麻醉期存在的问题与并发症[J].国外医学 麻醉与复苏分册，1996，17（5）：294－297.

2. Reves JG.Educational considerations for the clinical introduction and use of remifentanil.Anesth Analg，1999，89：s4－6.

3. Glass PSA，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg，1999，89：s7－14.

4. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：523－525.

5. Glass PSA，Shafer SL，Reves JG.Intravenous drug delivery system.In：Miller RD.Anesthesia.Fifth edition，Churchill livingstone，2001.377～411.