一、更新麻醉服务观念

    当代人们对麻醉的要求，已从简单的术中无痛提升到围手术期舒适、安全、无痛苦，这对麻醉科医生提出了更高的要求。从当代麻醉学发展的趋势看，一切不完善的麻醉、给患者带来严重并发症的麻醉都应摒弃，取而代之的是舒适完善的麻醉。应从以下几个方面更新观念：

    1．选择舒适安全的麻醉方法：由于新的麻醉药的使用，全麻更趋完备和舒适，因此腹部手术、时间冗长的手术应选择全麻，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉复合全麻应给与更多的选择，老年人、儿童应避免或少用腰麻或硬膜外麻醉。

    2．完善监测技术：全面的监测有助于早期发现问题，及时处理，可预防并发症发展成医疗事故。应改变增加监护项目会增加患者经济负担的陈旧观念，完善监测手段。在Bp、SpO2、P、ECG基本监护的基础上，气管插管全麻的患者应增加EtCO2、O2、N2O、挥发性麻醉药浓度的监测。危重病人还应增加有创监测，如中心静脉压监测、动脉压监测，必要时增加PAP、PAWP、混合静脉血氧饱和度检测以及血气电解质的监测。

    3．使用新的麻醉药：新型麻醉药具有更多的优点，使用恰当可降低麻醉并发症，缺点是价格较贵，应更多地从麻醉效果考虑，尽可能地选择新型麻醉药，经济问题是第二位的。

    4．患者术后尽可能地回到麻醉苏醒室或ICU：插管全麻的患者、老年人、危重病人、苏醒延迟者等应尽可能地术后回到麻醉苏醒室或ICU，这对防止并发症、避免医疗事故非常重要。未来麻醉发展的趋势，80～90%的术后患者回放到麻醉苏醒室或ICU，ICU将占据非常重要的位置，在这一点上麻醉科医生务必尽快的接受新观念。

二、重视麻醉选择

    麻醉选择是麻醉成功的重要一环，也是降低麻醉事故和并发症的最基础工作。虽然目前还没有一种最安全的麻醉方法（There is no one safest anesthetic technique），但麻醉选择的原则应在满足手术要求、提供患者舒适麻醉的前提下，尽可能选择出现并发症少的麻醉方法。如上腹部手术（胃，胆囊等）全身麻醉比硬膜外麻醉可能会使患者更舒适，且无牵拉反应带来的痛苦，更重要的是避免了高位硬膜外穿刺因反复穿刺造成的损伤以及阻滞后血压下降、心率减慢的并发症。本人认为应注意以下几点：1、小儿麻醉应选择全麻，尽量避免选择硬膜外麻醉。2、硬膜外麻醉应选择中腹部以下的手术。3、腹部手术最好选择全麻或硬膜外麻醉复合全麻。4、颈椎脱位、损伤的患者选择经鼻气管插管全麻。5、骶管穿刺困难者，改用腰麻或硬膜外麻醉。6、腰椎受损、腰腿痛患者选择全麻。

三、提高麻醉操作技术

    精美的麻醉操作技术不仅减少患者的痛苦，更能减少并发症。反复硬膜外腔穿刺，粗暴的气管插管以及不适当的动静脉穿刺均可带来并发症，有的甚至发生严重的医疗事故。如硬膜外腔穿刺造成的脊神经损伤，气管插管造成的声门、气管损伤，中心静脉穿刺造成的气胸、动脉损伤，动脉穿刺造成的末梢肢体坏死等。因此要求麻醉科医生一定具备精湛的操作技术，同时应作出一些规定，如硬膜外穿刺，三次不成功者应更换另一人操作或更改麻醉方法，穿刺确实困难者可在C型臂X线引导下实施穿刺。中心静脉穿刺困难者可在B超引导下穿刺。气管插管困难者应更换另一操作方法如纤维支气管镜下插管等。

四、加强术后管理

    术后苏醒，术后镇痛处理不当也会发生一些并发症，因此必须引起高度重视。一般来说，术后48小时内出现的一些并发症都应考虑是否与麻醉有关。使用局麻或区域阻滞麻醉术后并发症相对较少，尤应注意使用长效局麻药实施腰麻后，术后有可能发生体位性低血压的可能。全麻的病人应在循环、呼吸完全稳定后才能回病房，最好回到恢复室或ICU，监护24小时或更长时间后再回病房。全麻术后出现氧饱和度下降应首先考虑麻醉的因素，进行听诊或胸部透视，了解肺脏的情况。术后镇痛的并发症亦应注意，硬膜外镇痛注意肢体感觉运动情况，是否有尿潴留、皮肤瘙痒等。静脉PCA要注意泵的流速是否正常，防止过快造成呼吸抑制，使用氟哌啶有出现椎体外系症状的可能。

五、坚持术前访视、术后随访

    术前评估对麻醉并发症起到一个预测作用，提醒麻醉科医生预先做好各种准备。ASA分级具有指导意义，但太笼统令人无法精确掌握。术前重要的是将心、肺、肝、肾、血液、体液电解质等器官、系统功能作出客观评价（各项检查）。一般来说，脏器功能轻度改变且估计术中能纠正或有措施避免加重的，麻醉都是安全的；脏器严重功能障碍无法纠正，麻醉加重其障碍，死亡率会升高（ASA IV、V级），麻醉是极不安全的。正确地判断，明确地向患者家属交待病情，麻醉知情同意书签字完备，一般来说医疗纠纷就可能减少。

    术后随访能及时发现并发症，早期正确地处理并发症避免酿成医疗事故，这对减少医疗纠纷非常重要。一些并发症处理得好，往往能得到患者的谅解。同时，术后随访能积累麻醉经验，防止错误重蹈覆辙，从而提高麻醉水平。

六、强化住院医师规范化培训

    年轻医师临床经验不足，出现麻醉并发症的几率较高，特别要把握住院医师的麻醉技术。一般来说，住院医师掌握各种操作技术较快，但处理困难的操作经验不足，危重病人、特殊病人的麻醉知识缺乏，既使知道如何处理，有时也知其然，不知其所以然。住院医师规范化管理的核心就是在本科毕业工作五年内，按由易到难的顺序，逐步掌握各科麻醉方法，掌握各类病人的麻醉处理，每一种方法、每一种手术都要亲自操作处理一定数量，且考核后达到一定要求（主治医师水平）。目前各医院由于麻醉人员缺乏尤其是年轻医师较多，断层现象严重，所以很难按正规要求完成住院医师培训，但要明确两点：1、住院医师经验不足，培训十分重要，机会成熟应到好的环境中进修。2、临床工作必须实行三级医师负责制，只有在操作上、麻醉管理上严格把关，才能降低麻醉并发症和事故的发生率。