一般资料

    患者12例，男7例，女5例，ASA Ⅱ～Ⅲ级。年龄29～60岁，平均（43.5±11.8）岁，体重40～72kg，平均（59±8.5）kg。均有持续性或发作性高血压病史，ECG均有ST-T等改变。2例有心衰史，9例病人心超提示左室顺应性下降。全部病人嗜铬细胞瘤均位于肾上腺。

术前准备

    有持续性高血压症状患者术前1～2w口服哌唑嗪1mg，一日三次，心率快者加用普萘洛尔或心得安10mg，一日三次，两药均服用至手术日晨。术前一小时肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。

麻醉方法和监测

    入室后常规硬膜外穿刺置管，定时追加1%利多卡因和0.375％布比卡因混合液。全麻诱导后气管插管。麻醉维持:异丙酚2～4mg/kg·h微量泵静注，间断注入万可松。外周静脉、桡动脉、右颈内静脉穿刺置管，连续监测ECG、MAP、CVP。

地尔硫卓的用法

    地尔硫卓静脉制剂10mg/支、50mg/支。稀释成1mg/1ml供静脉注射用。探查肿瘤时开始静注（手控）地尔硫卓，静注速度以维持收宿压在18.6/10.6kPa左右为度，并于肿瘤血管阻断后停用地尔硫卓。地尔硫卓用量为20～90mg，平均（45.5±19.2）mg 。用药时间为17～63min，平均为（35±13.6）min。

    12例手术患者HR、MAP和CVP的变化

讨论

    地尔硫卓为钙拮抗剂，它作用于血管平滑肌L型钙通道上α亚单位的内侧，使外周血管扩张，血压降低，冠状动脉张力下降，心肌供血增加，并且由于其对窦房结功能有轻度的抑制作用。在降低血压的同时不引起反射性心率加快，可用于高血压、室上速、冠心病的治疗。降压作用起效快、半衰期短、作用很快逆转等特点，较适合于嗜铬细胞瘤手术期间的降压。

    血压有统计学意义－原因：2例病人药物接替间断，目标血压过高，1例于肿瘤切除后心率下降并维持在50次/min，3h后恢复到术前水平，所有病人均未用控制心率的药物。本组病人在使用地尔硫卓控制血压的同时心率维持在麻醉前水平，前后对比无统计学意义。术中CVP有上升趋势，这可能跟术中扩容、地尔硫卓对心肌负性作用有关，其确切机制有待进一步研究。CVP数值偏低跟容量不足、硬膜外阻滞也有关系。

结论

    对于嗜铬细胞瘤手术病人，通过术前准备，在硬膜外加全麻的复合麻醉下，使用地尔硫卓静注控制血流动力学的稳定，是一种效果确切、容易实施的方法，临床上值得推广应用。