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超声引导下中心静脉穿刺技术在初学者中的应用
时间：2010-08-23 17:50:57 来源： 作者：
| 在指导者的带教下行颈内静脉穿刺置管术。全麻诱导完成后，患者仰卧位，头偏对侧，充分暴露颈部，常规消毒铺巾。观察组采用美国HP-8500彩色超声仪，探头频率7.5MHz，用包裹消毒外套的超声探头于颈部扫查定位颈内静脉，将穿刺针经皮进针至超声显示针尖到达静脉腔，回抽见血后送入引导钢丝约20cm，退出穿刺针，扩张器扩张皮肤后沿钢丝送入中心静脉导管，退出导丝，接输液装置并固定。对照组取胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，针尖指向同侧乳头方向盲穿，穿刺成功后，操作同观察组。由于是初学者操作，故连续3次穿刺未成功或出现并发症即放弃，改由有经验的指导者操作。观察两组穿刺总成功率、一次穿刺成功率、平均穿刺成功时间和并发症。数据采用SPSS10.0进行处理，计数资料用x2检验、计量资料用t检验来判定组间显著差异性。 结果 观察组一次穿刺成功率68%，总穿刺成功率92%，平均穿刺成功时间（2±0.8）min，1例误穿动脉；对照组一次穿刺成功率28%，总穿刺成功率68%，平均穿刺成功时间（4±1.5）min，4例误穿动脉。两组比较差异有显著性意义（P均<0.01）。 结论 中心静脉导管可用于血流动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。但是由于个体血管变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉，或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症。近年来兴起的超声引导下中心静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行颈内静脉穿刺置管的方法。其具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、无污染、可重复等诸多优点。有报道提示这种超声引导的方法有助于缺乏经验的医师顺利完成操作。本研究表明初学者运用超声引导下中心静脉穿刺技术，提高了穿刺成功率，减少并发症发生，增强了初学者学习的信心。 |
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