The Combined Use of GlideScope^® Videolaryngoscope and Ventilating Tube Changer in the Orotracheal Intubation

Fu-shan Xue， Xu Liao， Yan-ming Zhang， Shi-yi Tong， Jian-hua Liu， Quan-yong Yang

Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China.

ABSTRACT：In order to improve the effectiveness of GlideScope^® videolaryngoscope used in airway management，we combined the application of this new intubation system and ventilating tube changer in the orotracheal intubation. This paper is dedicated to make a description of the techniques，clinical considerations and advantages of such a combined intubation method.

Key words：GlideScope videolaryngoscope；Ventilating tube changer； Orotracheal intubation

GlideScope^®视频喉镜（GlideScope^® videolaryngoscope）是加拿大Saturn生物医疗技术有限公司在2002年推出的一种新型视频气管插管系统，具有喉部显露清晰和可降低气管插管操作难度等优点^〔1-5〕，为临床气管插管处理提供了一种新型操作模式。目前，GlideScope^®视频喉镜显示系统的小型化更为临床应用提供了极大的便利性^（6）。但是，由于GlideScope^®视频喉镜的镜片呈方形、占据患者的口腔空间较大（最大宽度为18 mm）和需要从口腔中线插入等，所以在采用其实施经口气管插管时常常发生气管导管被卡在镜片右侧与右侧后磨牙之间的情况^（7），尤其是气管导管的套囊部位。在张口受限的患者该问题将表现得更加明显。在此种情况下，采用暴力不仅可使预先塑形气管导管前端的角度发生改变，而且还可增加咽喉部损伤和牙齿划破气管导管套囊的可能。为了解决该问题，我们将GlideScope^®视频喉镜与我们自行研制的可通气性气管导管交换芯（ventilating tube changer，VTC）在经口气管插管中进行了联合应用，取得了满意的效果，现将具体操作技术和体会介绍如下。

一、气管插管的准备工作

联合应用GlideScope^®视频喉镜和VTC实施经口气管插管的准备工作如下。

（一）GlideScope视频喉镜的准备

1. 按使用说明正确连接GlideScope^®视频喉镜的各部件，接通电源，检查系统工作是否正常^（5）。

2. 在镜片的腹侧涂抹适量的润滑剂。

（二）可通气性气管导管交换芯的介绍和准备

1．可通气性气管导管交换芯的介绍  本产品是我们自行研制的一种改良型气管导管交换器，并已获国家实用新型专利（专利证书号：ZL01 2 33016.7）。VTC是由硬质聚乙烯塑料材料制成，目前共有5种型号，内径分别为2.0、3.0、4.0、5.0和6.0 mm。按照国际标准分别标号为F_2.0、F_3.0、F_4.0、F_5.0和F_6.0，分别用来交换ID_3.5～ID_4.5、ID_5.0～ID_6.0、ID_6.5～ID_7.0、ID_7.5～ID_8.5和＞ID_8.5的气管导管。气管导管交换芯的总长度为：F_4.0以下为60cm；F_5.0以上为70cm。VTC前端的50cm有刻度标志，F_4.0以下VTC的刻度单位为1cm，F_5.0以上VTC的刻度单位为2cm。VTC的机器端配备有可拆卸性15mm标准接头，可与麻醉通气系统相连接。VTC的最前端有1个圆钝状开口（根据VTC的型号，开口的直径为1.5～2.5mm）。在其患者端长5cm的管壁四周预制有4～9个直径为1.5～2.5mm的通气孔（图1）^（7）。

（三）气管导管的准备

最好选用美国Hudson Respiratory Care Inc生产的PVC气管导管或英国The Laryngeal Mask Company Ltd生产的特制直型硅橡胶气管导管（气管插管型喉罩通气道专用），这两种气管导管不仅沿VTC推送顺利，而且其前端的斜面有助于防止气管导管在声门口受阻的几率。女性采用的气管导管型号为7.0，男性为7.5。气管插管前检查套囊是否漏气，并采用利多卡因凝胶润滑气管导管前端。由于气管导管过长可影响将其套在VTC上的操作，所以最好是将过长的气管导管截短。气管导管的最适长度为26 cm。为了沿VTC顺利推送气管导管，需要拔除气管导管接头，并对气管导管腔进行满意的润滑处理。

（四）其他准备工作

准备包括满意吸引装置和监测仪器在内的全部常规经口气管插管器械，并且这些器械和装置应处于随时可用状态。

二、气管插管操作技术

1．患者取仰卧位，头部处于“嗅物位”。采用全身麻醉或呼吸道表面麻醉加清醒镇静麻醉。气管插管前给患者进行满意的预氧。

2．打开GlideScope^®视频喉镜显示器的开关，操作者用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持GlideScope^®视频喉镜取舌正中位将镜片插入患者口腔内；使镜片沿正常口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、腭垂和会厌；将镜片前端放置在会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部（图3A）；必要时采用喉外部压迫操作协助显露喉部。

3．在清楚显露喉部之后，操作者用右手将带有铜丝、前端塑形为60º的VTC从镜片的右侧插入患者的口腔内（图3B）；一旦VTC的前端进入镜片前方的视野，即可在显示器上清晰地看到其与声门的关系。如果患者张口受限，亦可先将VTC插入患者的口腔内，将其向右旋转90度，放置在右侧口角部位，然后再插入GlideScope^®视频喉镜，在清晰显露声门后，将VTC向左旋转90度，使其长轴与镜片相平行。

4．将VTC的前端对准声门并使其进入声门下区大约1cm，由助手将铜丝从VTC内拔除（图3C），然后操作者在显示器明视下将VTC插入气管内至合适深度，通常相当于气管导管的插入深度（通过VTC表面的刻度标记与门齿的关系来确定，女性为21～22cm，男性为23～24cm）（图3D）。

参考文献

1．  Rai MR,  Dering A,  Verghese C. The Glidescope system: a clinical assessment of performance. Anaesthesia，2005; 60:60-4.

2．  Agro F，Barzoi G，Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope^® in 15 patients with cervical spine immobilization. Br J Anaesth，2003；90：705-706.

3．  John Doyle. Awake intubation using the GlideScope^® video laryngoscope： initial experience in four cases. Can J Anesth，2004；51：642-643.

4．  Yatindra Kumar Batra，Abdul Raheem Al­-Qattan，Vandan Daniel Ward. Ease of intubation with the GlideScope or Macintosh laryngoscope by inexperienced operators in simulated difficult airways. Can J Anesth，2004；51：641-642.

5．  Cooper RM, Pacey JA, Bishop MJ, McCluskey SA. Early clinical experience with a new videolaryngoscope （GlideScope^®） in 728 patients. Can J Anesth 2005；52:191-8..

6．  Doyle DJ. Miniaturizing the GlideScope^® videolaryngoscope system: a new design for enhanced portability. Can J Anesth，2004；51：642-243.

7．  Xue F，Zhang G，Liu J，Li X，et al. A clinical assessment use of Glidescope® videolaryngoscope in the nasotracheal intubation with general anesthesia. J Clinic Anesth, 2006;18:611-5.

8．  Xue FS，Zhang GH，Li XY，et al. Comparisons of hemodynamic responses to orotracheal intubation with GlideScope^® videolaryngoscope and Macintosh direct laryngoscope. J Clinic Anesth, 2007；19, 245-250.

9．  刘鲲鹏，薛富善，李成文，等.可通气性气管导管交换芯的临床应用经验. 麻醉与监护论坛，2004，4：274．