您当前的位置：首页 > 主题内容 > 临床麻醉 > 麻醉新进展
腹腔镜术毕平稳喉罩置换所需异丙酚EC50及EC95值的初步探讨
时间：2010-08-23 17:51:07 来源： 作者：
| 方法 选择ASA I～Ⅱ级的择期腹腔镜手术患者20例，术毕采用改良序贯法测定每一病人喉罩置换时的异丙酚靶控浓度，最后根据Probit方法计算出平稳置换所需丙泊酚半数及95%的有效血浆浓度（EC50、EC95）。在不同时间点：麻醉给药前5min（T1）、气管插管即刻（T2）、LMA置换前 1min（T3）、置换即刻（T4）、置换后1min（T5）、置换后5 min（T6）监测记录血压、心率、血氧饱和度，一次成功率并观察不良反应。 结果 腹腔镜手术患者LMA/TT平稳置换时所需异丙酚EC50为 2.76 ug ml-1， 95%可信区间（0.51- 3.27）；EC95为 3.68 ug ml-1 ，95%可信区间（3.02-7.92）。LMA一次到位15例，成功率为75%，发生喉痉挛1例，胃液咽腔返流1例，所有病例置换过程中氧饱合度均维持在95%以上。术中血流动力学监测T4时间点血压与T1比较有所升高，但无显著差异（P>0.05）。 结论 异丙酚靶控浓度达3.68ug ml-1以上可以满足95%以上腹腔镜术后患者的LMA/TT平稳置换。LMA/TT平稳置换能有效预防术毕拔管的血流动力学剧烈波动。 讨论 麻醉拔管期间反射过于活跃、则可能引起喉痉挛、呼吸暂停、血压骤升等并发症，对于老年病人或原有心血管疾病的患者极其危险。近年来，研究发现在麻醉状态下，气管导管拔出后应用LMA可避免呛咳，有利于气道管理。DOB和KOGA等认为，气管插管病人应用LMA置换能够降低呼吸系统并发症，包括在麻醉恢复期间的呛咳和外周氧饱和度的下降。但是如何给予精确的异丙酚浓度以便能够确保平稳的TT/LMA置换的麻醉深度，目前研究较少。 我们的研究表明，对于平稳的TT/LMA交换，异丙酚的EC95为3.68 ug ml-1，EC50为 2.76 ug ml-1。而Kodaka在诱导后放置LMA的EC50为3.14 ug ml-1，比较LMA/TT EC50值高出许多，可能与Kodaka研究中未使用肌松剂，诱导后插管时间较短异丙酚血浆和效应室浓度未完全平衡有关。因此当此项研究结果应用于临床时，我们还应考虑到以下因素：病人年龄、镇静药的应用、影响异丙酚浓度的因素等，以保证TT/LMA置换的平稳。在一些研究中LMA/TT置换是在病人处在良好的麻醉状态下和有效的肌松状态下进行的，而且均未提及所需麻醉深度的具体细节，这对研究LMA/TT置换异丙酚的浓度确定有一定局限性。 本实验中，在拔管与喉罩置入时患者均有轻微的血流动力学变化，但两者比较无显著差异。TT/LMA置换时喉痉挛和误吸各有一例发生，均发生在采用低浓度靶控输注组患者，考虑原因为麻醉过浅，但由于缺乏BIS监测因此具体原因尚待考证。不过仍需注意在TT/LMA置换时保证合适的麻醉深度至关重要。而对于瑞芬太尼与异丙酚的相互作用还有待于进一步研究。 |
|
|
[!--temp.pl--]