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喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术的临床观察
时间：2010-08-23 17:51:08 来源： 作者：
| 麻醉方法：术前30分钟常规肌注安定10mg,阿托品0.5mg。麻醉诱导：喉罩组依次静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼1.5ug/kg、万可松0.1mg/kg异丙酚1mg/kg。插管组依次静注咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg、万可松0.1mg/kg异丙酚2mg/kg。两组均加压面罩给氧去氮，待肌松完善后分别进行盲探置入一次性喉罩和用气管插管引光器引导插管。两组均采用康强全能麻醉机控制呼吸,调节潮气量10ml/kg,呼吸频率14次/分,吸呼比1:2。麻醉维持：两组均用注射泵注入异丙酚和芬太尼混合液（配方：异丙酚400mg、芬太尼0.2mg为一个单元），按异丙酚0.3ml/kg•h速度维持（对大于60岁的老年患者予以酌情减量）。两组均根据手术需要分次追加肌松剂万可松2mg。 气腹方法：用OlympusVHI 气腹机充入CO2气体造成气腹,维持腹内压12mmHg,气腹时间30～120分钟. 观察指标： 两组均使用伟伦多功能监护仪同时监测心电图、心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。分别在麻醉前、麻醉后3min、气腹后10 min、20 min、气腹毕10min分别采集心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压数据进行分析。 结果 麻醉前两组HR 、MBP、 PETCO2、SaO2无显著性差异。麻醉后3min插管组较喉罩组HR增快、MBP升高，有显著性差异P<0.05。CO2气腹后10min.20min.较气腹前呼末二氧化碳分压(PETCO2)明显升高，有显著性差异P<0.05。氧饱和(SaO2)无明显变化。 结论 由于本研究术中采用控制呼吸,保证充分的通气量，CO2可随控制呼吸顺利排除,持续高流量纯氧的吸入,患者血液中的氧分压远高于正常值,CO2弥散入体内受到一定限制。因此PETCO2虽明显升高，但尚在正常范围内,并无高碳酸血症及酸中毒的产生。SaO2无明显变化。喉罩全麻施行机械呼吸下行腹腔镜胆囊切除手术，既能保证良好的通气，供氧充分，提高有效的通气量，术中镇痛效果完善，肌松完全，形成满意的气腹，手术术野暴露好，又能良好控制膈肌运动，二氧化碳排出及时，从而可避免SpO2下降和减轻碳酸血症。喉罩全麻是腹腔镜胆囊切除手术的最佳麻醉方法，值得推广。 |
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