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Truview-EVO2喉镜与Macintosh喉镜用于气管插管的对比研究
时间：2010-08-23 17:51:18 来源： 作者：
| 方法： 选取60名ASAI-II级，年龄18－60岁，无口唇，气道感染，无凝血性疾病的病人，随机分成两组：M组用Macintosh喉镜行气管插管，T组用Truview-EVO2喉镜行气管插管。病人仰卧位下麻醉，头部垫高7cm，呈嗅花位。诱导采用静注咪唑安定2mg、芬太尼 4μg/kg、异丙酚 1.5mg/Kg，肌松使用爱可松6 mg/kg。待病人意识丧失肌肉松弛后插入气管导管。麻醉前记录：病人一般资料（年龄，性别，体重，身高）；Mallampati分级，张口度（cm）,下颌-甲状软骨距离（cm），颈活动度（III完全，II部分受限，I完全受限），颞下颌关节活动度（III完全，II部分受限，I完全受限），牙齿状况（III稳定，II不稳，I缺齿）。插管后观察并记录两种喉镜插管建立有效气道的时间，插管次数，声门暴露情况（Cormack & Lehane分级），插管评价（III容易，II一般，I困难），咽部损伤情况以及血流动力学等方面的情况，手术24小时后询问病人咽部是否有疼痛。 结果： 两组病人的一般情况和气道评估方面无显著性差异。插管评估方面：T组建立有效气道的时间长于M组，分别为17.78±7.17秒和13.81±6.74秒（P＝0.05）；Mallampati II级及以上的病人，T组的声门暴露情况明显优于M组，按Cormack & Lehane I/II/III/IV级顺序，M组：6/5/6/0，T组：10/0/0/0（P＝0.006）。在插管结束后, 两组的喉镜片上各有一例可见血迹，手术24小时后两组病人的咽痛出现率无明显差别。两组病人的收缩压，舒张压，心率在所有选定的时间点（入室，诱导后，插管即刻，插管后2分钟）上无统计学差异。 结论： 与Macintosh喉镜相比，Truview-EVO2喉镜可明显提高Mallampati II级及以上病人的声门暴露情况。虽然使用Truview-EVO2喉镜建立有效气道的时间较长，但建立气道的时间都在30秒以内，且与使用喉镜的熟练程度有关。插管前后的血流动力学改变无明显差别，咽部损伤和咽痛情况相似。 讨论：如何尽快建立有效气道是每个麻醉医生都十分关注的问题，特别是在存在困难气道时。本实验旨在观察Truview-EVO2喉镜与常用的Macintosh喉镜在使用中的情况，对Truview-EVO2喉镜作出评价。Truview-EVO2喉镜是以色列Truphatek International Ltd公司生产的一种间接喉镜。喉镜叶片较Macintosh喉镜窄，叶片旁附有一个透镜，叶片末端与叶片呈35度角上翘，插管时通过透镜可看到声门及插管过程，也可把喉镜连接到显示器上观看。插管时喉镜从口正中进入口腔，一般插入叶片长度三分之二时即可暴露出声门。本实验显示，与Macintosh喉镜相比，Truview-EVO2喉镜可明显提高Mallampati II级及以上病人的声门暴露情况，在操作的难易程度和血流动力学方面二者无明显差别。实验中Truview-EVO2喉镜暴露声门显得更容易，无需用很大力量暴露，减少了损伤口唇和牙齿的几率。由于Truview-EVO2喉镜是间接观察到声门，因此插管应当用相应的管芯辅助，暴露和观察技巧也与常规喉镜不同，需要一定的训练和适应。我们认为，对于困难气道的病人，Truview-EVO2喉镜能明显提高Cormack & Lehane分级，保证插管的成功率，避免声门暴露不良时盲插带来的不确定性，从而保证顺利建立气道，保护病人安全。同时，由于是通过透镜或显示器观看，麻醉医生可在距病人头部一臂处观察和操作，减少了感染的风险。另外，通过显示器可使多人均能方便的观看暴露和插管的过程，对麻醉教学很有帮助。 |
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