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管型喉罩气管插管在颈髓损伤手术中的应用
时间：2010-08-23 17:51:23 来源： 作者：
| 麻醉前准备 选用4号喉罩和大小各一号的适宜气管导管，并取下导管尾端的衔接管，检查喉罩是否漏气，并在喉罩四周和气管导管尖端外涂插水溶性润滑剂，然后试插气管导管能否顺利通过插管型喉罩（ILMA）。其它用物同普通气管插管。 操作 所有病人面罩吸纯氧，以咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4µg/kg，丙泊酚2mg/kg,万可松0.1mg/kg，静脉分次给药诱导。操作者戴清洁手套，站在患者头侧。左手提下颌，将口裂撑大，右手持笔式握住ILMA的金属手柄，先将罩囊紧帖患者的上腭部插入口腔，依次沿着腭部与舌体之间继续推送延伸，并顺着咽喉方向顺应性推进，当手感有阻力时即停止。左手先固定通气导管，然后将罩囊充气并与通气环路连接，控制呼吸，检查罩囊安置是否正确： 1.听诊双肺呼吸音是否对称(注意与插管前呼吸音对比，避免术前因肺部病变引起的呼吸音改变所致的误诊)。2. 用快速充气囊手控呼吸,气道压为10-20cmH2o时手感呼吸道阻力小。3. 机控呼吸，氧流量1l/min,气道压10-20cmH2o时呼吸回路无漏气(风箱顶部不下降)。若核实无误后将备好的适宜气管导管插入ILMA通气导管内，并逐渐推进，当气管导管出通气罩进入气管内时有一轻度的落空感，然后将小一号的气管导管尖端插入罩内的气管导管尾部。抽出ILMA空气，左手握柄慢慢外退，右手持加长气管导管拔出喉罩，将套囊充气，确定和固定导管，接麻醉机。 其中三例估计有气管插管困难者，操作前先支气管纤维镜光索穿过备用气管导管2-3cm，然后一同插入安置妥当的喉罩导管内。确定光索在气管内后，再手持气管导管沿着光索引导插入气管内，最后将喉罩与光索一同退出口腔。 体会 喉罩具有对机体损伤小，能快速放置，无需暴露声门，简便、安全、有效的特点。美国麻醉医师协会已将其列为“无法通气，无法插管”困难气道的急救方法之一。对颈椎不稳定患者行普通气管插管时，操作期间易引起颈部后伸或过度后伸，加重颈髓损伤。喉罩置入一般不需头颈后仰[2]。并且整个插管过程能持续通气，减少低氧血症发生率。对于颈椎术中应用喉罩建立人工呼吸道进行术中管理曾有报道。但实施全身麻醉俯卧位手术不宜置入喉罩。借助ILMA引导气管插管就可解决这一问题。并且对困难插管的颈髓损伤患者经喉罩插入光索引导气管插管则是一种更好的有效办法。 |
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