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气道食管双通喉罩在腹腔镜胆囊手术中的应用和临床观察

时间:2010-08-23 17:51:27  来源:  作者:

常规静脉麻醉肌松药后,采用弹性树脂探条引导法置入PLMA,观察PLMA置入前、后1min、3min、5min、10min及气腹后5min 10min 的血流动力学,PETCO2、SpO2变化,同时观察PLMA通气罩在不充气、充气10ml、20ml、30ml时分别在气道压20cmH2O、30cmH2O、40cmH2O时对头正中位、屈曲位、过伸位、侧位时的气道密封效果,应用纤支镜插入通气管,检查PLMA的位置,插入引流管检查通畅性并放置胃管。结果 置管成功率100%,血液动力学及呼吸功能稳定,通气罩不充气,气道压20cmH2O时,80%不漏气;充气10ml气道压20cmH2O,90%不漏气;充气20ml气道压30cmH2O,95%不漏气;充气30ml气道压30cmH2O,95%不漏气,即使气道压40cmH2O也只有5例病人少量漏气。各种头位不影响气道密封效果。97.5%病人胃管一次置入成功,纤支镜证实PLMA位置好,引流管通畅,术后无不良反应。

       体会 ①应用弹性树脂探条引导法的成功率达100%,与文献报道相同。弹性树脂探条置入成功率高主要是不会使通气罩远端折叠且探条进入食道,位置正确,是值得推广的一种方法。②PLMA置入后通气罩不充气80%的病人获得满意的肺通气且无口咽溢气,同时通气罩注入相应的气后,在高气道正压通气时即使在40cmH2O时同样获得满意的效果,也不受头、颈位置的改变而影响。4号PLMA通气罩内60cmH2O的内压时,需平均注气28ml,5号PLMA需注气37ml。③正确位置主要判断为置入顺利;通气道行正压通气无阻力,通畅;气道压>20cmH2O时口咽无溢气声,胸部抬举好,听诊呼吸音清,PETCO2波形正常,且引流管无气溢出;能顺利置入胃管。④引流管的通畅很重要,如不完全通畅可发生以下不良反应,不能有效防止胃胀气及反流,不能放置胃管;对判断PLMA位置有误。⑤胃管置入方便,本实验97.5%胃管置入成功与报道相似]。⑥PLMA对心血管反应小等优点与普通喉罩相似,但应用范围更广。⑦PLMA置入的主要注意事项有远端套囊有时落在声门入口处,远端套囊折叠,会厌下垂以及声门受损等,但只要仔细检查引流管的通畅性,应用弹性树脂探条引导置入法和改变头位,不难发现和解决。 
       总之,PLMA具有操作简单、成功率高、血液动力学反应小,有良好的呼吸道密封性,气道与食管有效的隔绝,可提供较高的正压通气,且安全可靠,有效的通气效果,无反流、误吸等优点,适用于全身麻醉患者,也可安全用于腹腔镜胆囊手术病人。

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