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引导管协助置入食管引流型喉罩的体会
时间：2010-08-23 17:51:28 来源： 作者：
| 方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者, 年龄25～61岁，体重48～65kg，男26例，女34例。所有病例既往无心、肺疾患，无麻醉手术史，术前检查评估无困难气管插管的解剖因素；随机分为引导管组和对照组，每组30例。术前30min常规肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg，麻醉诱导：静注芬太尼0.2mg,异丙酚2mg/kg,万可松0.1mg/kg，在BIS达到50～60时开始放置喉罩。引导管组：（预先将经过润滑的专用弹性橡胶引导管插入PLMA的引流管内，弹性橡胶引导管的弯曲末端位于引流管的近端，笔直末端伸出引流管的远侧末端外15－30cm，）先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处，在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置，然后拔出弹性橡胶引导管；对照组：按常规盲探法置入PLMA。记录两组首次置入成功到位率（胸廓起伏良好，胸部听诊呼吸音正常，呼气末CO2波形正常），建立人工通气时间（从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间），循环的变化，术后咽痛发生率。相关数据采用χ2检验和t检验。 结果 首次置入成功到位率：引导管组100％（30/30），对照组83%（25/30），其中4例第二次放置成功，1例第三次用喉镜辅助暴露才顺利置入, 两组差异有显著性（P<0.05）。平均建立人工通气时间：引导管组为31.4±5.2 s，对照组为40.5±6.1 s，（P<0.05）；术后咽痛发生率分别为7%（2/30）和10%（3/30），放置PLMA过程中两组循环稳定，无显著差异。 讨论 PLMA有通气管和引流管的双管设计，在通气时可以从引流管插入胃管，引流胃液，防止胃胀气，避免反流物进入气道，对呼吸道的保护作用好；通气罩与咽喉部解剖更加匹配，增加了喉罩稳定性和密封性。但是，PLMA通气导管较软和通气罩套囊较大，在采用盲推置入法时，PLMA比经典型喉罩容易发生前端折叠、扭曲，以及旋转移位，造成通气不足或气道阻塞；PLMA定位不佳时，可造成引流管开口堵塞、返折，从而失去对肺误吸的预防作用。采用一些辅助装备可较为方便地置入PLMA，如：舌拉钩法、弹性橡胶引导管和纤支镜引导法。以往我们常规用喉镜暴露食道口，再将引导管的插入食管内，使病人循环波动较明显；通过本试验，我们体会在快速麻醉诱导后，不用喉镜暴露食道口，只需将弹性橡胶引导管的笔直末端盲插入咽腔深部，再沿引导管置入PLMA，具有首次置入成功到位率高，能较快建立人工通气，病人循环稳定，术后并发症少的优点。我们体会用引导管协助PLMA置入法比现行常规盲探法置入简单、有效，可在临床推广使用。 |
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