方法   20例在全麻下接受肝移植术、8例在硬膜外阻滞下接受肾或胰肾联合移植术，需行颈内静脉置管但穿刺较困难的病人，男22例，女6例，年龄38~64岁，平均52.3岁，术前ASA III~IV级，均伴有凝血功能异常、全身水肿，导致解剖标志不清，其中20例需行双侧颈内静脉穿刺置管。应用飞利浦公司生产的HDI 5000型（Sono CTXRes）彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位，引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控。彩超引导和颈内静脉穿刺均由主治医师以上医师专人操作，严格执行无菌技术（彩超的探头用无菌手套包好）。观察指标：①穿刺置管时间；②穿刺置管次数和成功率,包括是一次穿刺成功还是多次才成功，单壁血管穿刺还是双壁血管穿刺；③穿刺置管的并发症发生情况；④穿刺置管成功后彩超定期监控结果；⑤应用彩超行引导穿刺置管时，采用何种切面使目标血管显像最清晰等。

       结果   48例次（20例行双侧、8例行单侧穿刺）中，36例次经中路、12例次经后路穿刺，均先进行立体定位，然后引导穿刺置管，操作均顺利且时间较短（为40s~235s,平均92s ）。44例次经颈内静脉单壁直接穿入，4例次穿过双壁，经稍退针后成功穿入，无一例次发生误穿动脉或其他并发症。其中20例肝移植病人均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测。术后20例肝移植病人继续应用彩超，在监测植入肝肝动脉血流的同时监控置入导管所在血管的血流情况，2例发现有早期血栓形成。术后访视病人穿刺置管处无1例发生血肿，所有病人愈合良好。
       结论   将彩超技术用于器官移植术病人深静脉穿刺时进行立体定位，引导穿刺置管，可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。通过定期监控，可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症，以便及时处理。