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心电图指导中心静脉置管定位
时间：2010-08-23 17:51:30 来源： 作者：
| 资料与方法 将80例股骨骨折、在全身麻醉下行股骨切开复位术的病人随机分为两组，每组40例，即经颈内静脉穿刺置管组和经锁骨下静脉穿刺置管组，其中每组再分为ECG标准Ⅱ导联P波振幅变化指导定位组（ECG组）与对照组，每组20例。ECG指导组在中心静脉置管前后观察ECG标准导联ⅡP波振幅的变化，以调整中心静脉置管的位置，两组病人术后均用C型臂X线机对中心静脉置管的位置进行定位鉴定。ECG指导定位方法 ECG指导组病人在深静脉穿刺前使用荧光屏显示变速多导联自动分析心电图机做标准Ⅱ导联ECG，确定P波振幅，待颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后置入金属导丝，拔出穿刺针，将金属导丝远端用自制无菌连接线连接到ECG监测电极上（为标准Ⅱ导联右上肢电极），金属导丝的近心端作为可移动电极，将金属导丝逐渐深入，直到确定ECG P波振幅增加为止，记录金属导丝的深度和P波振幅，然后将金属导丝后退2cm，P波振幅恢复到正常为止，此刻度为深静脉置管的深度。 结果 两组组内病人深静脉置管位置深度和正确率为颈内静脉组中ECG指导组与对照组的置管位置正确率为100%和85%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；锁骨下静脉组中ECG指导组与对照组的置管位置正确率为100%和70%，两组比较也有显著性差异（P<0.05）；两组组内病人ECG标准Ⅱ导联P波振幅的变化为颈内静脉组（0.18±0.05）mV， 最高P波振幅（0.56±0.15）mV；锁骨下静脉组正常P波振幅（0.19±0.04）mV， 最高P波振幅（0.54±0.11）mV。 讨论 金属导丝进入右心房时ECG P波增大的机理可能是金属导丝对窦房结和由窦房结发出的三条传导束的刺激所致， ECG P波正常的振幅小于0.25mV，金属导丝顶端的J型结构进入右心房，在血液的冲击下可以撞击到右心房的内壁和窦房结，使心房的电传导信号强度增加，反应到ECG上的表现即为P波振幅增加。在P波振幅增加时将金属导丝后退2cm，即出现P波振幅恢复到置管前水平，并以此深度标记，置入中心静脉导管时的长度以此为据。本组选择股骨干骨折病人是因为术中常规使用C型臂X线机对骨折复位进行透视检查，所以在手术结束时顺便用此机器对病人胸部中心静脉置管部位进行透视检查。本组经ECG指导中心静脉导管定位的两组均获得满意的结果，此方法是一种安全、简单、可行的方法。 |
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