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高龄高危慢阻肺的围手术期处理
时间：2010-08-23 17:51:32 来源： 作者：
| 高龄高危慢阻肺患者，术前戒烟，控制感染，雾化吸入，应用解痉化痰药，使气管、支气管粘膜上皮得以修复。同时，加强呼吸功能锻炼，提高呼吸功能储备。对于合并右心功能不全者应用心肌保护药物，必要时强心、利尿改善心脏功能。除常规麻醉监测外，动态检测术中动脉血气变化，以此调整机械通气的参数，维持机体内环境的稳定。对于术中氧合情况较差者，可采用适量PEEP（5-10cmH２O）通气。对于开胸手术者术中患侧分泌物或血液可少量流入健侧肺，胆碱阻滞剂使呼吸道分泌物粘稠，在术毕早期产生不同程度的通气功能障碍，可用纤支镜及时清除呼吸道分泌物、血液等。 高危高龄COPD患者，拔管指征掌握与术后呼吸并发症有明显关系。老年人对麻醉药的敏感性增高和代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见，如勉强拔管，可能发生通气功能不足，呼吸道不畅、缺氧，必要时手术当天拔除气管道管后就可以开始间断无创正压通气支持，采用PSV模式，压力支持水平8-10H２O。COPD稳定期患者气管的慢性炎症持续存在，定期吸入糖皮质激素，对减轻气道炎症、改善肺功能有一定疗效，但长期效果及不良反应仍待进一步研究。 |
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