Anesthesia for Robotic Cardiac Surgery to Meet New Challenges
       Wang Gang
       Office of Anesthesiology, PLA Institute of Cardiac Surgery, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
       ABSTRACT
       With the advent of the da Vinci surgical system, a new powerful tool has been created to further minimize surgical access, thus allowing true closed chest totally endoscopic procedures. The use of these techniques necessitates a learning curve itself, requires an experienced anesthesiologist and a better communication between the surgeons, the anesthesiologists, and the perfusionists. This article outlines anesthetic strategies and clinical experience for robotic cardiac surgery.
       Key words: anesthesia strategies; robotic cardiac surgery; da Vinci surgical system
       Corresponding author: Wang Gang; E-mail: Beijing-baoding@sohu.com

   
       上世纪九十年代末da Vinci手术系统用于心脏手术[1]，实现了真正意义上的机器人心脏手术操作，避免了传统手术的正中开胸，使手术更加微创和美观，病人术后恢复更快，并发症更少，从而缩短了住院时间，降低了相关费用。目前该系统已经可以完成房间隔修补[2]、二尖瓣置换或成形[3]、冠状动脉搭桥[4]、左房粘液瘤和心包肿物切除[5]等手术。但是机器人手术对麻醉提出了新的挑战，主要包括双腔支气管插管单肺通气、超声引导经颈内静脉插入体外循环上腔引流管、术中食道超声监测等，特别是CO2气胸并单肺通气对呼吸和循环影响的应对处理对麻醉有很高的要求。我院于2007年在中国大陆率先使用da Vinci手术系统并首先应用于心脏手术，现已完成上述手术36例。
       微创心脏外科手术的概念包括两个方面，一是避免体外循环和与其相关的副作用，二是减小手术切口和手术创伤[6]。机器人心脏手术是微创心脏外科手术的完美体现。但是机器人心脏手术的麻醉，不论是在复杂程度、技术难度还是涉及内容的宽度方面都超过了目前心脏麻醉乃至其它专科麻醉。作者曾与手术医生和灌注师一起在美国接受了为期两周的实验室及临床培训(da Vinc® Surgical System On-Site Training program)。经过近期的临床实践，我体会到麻醉面临的挑战和要解决的问题主要有以下几个方面：
       一、 术中单肺通气问题
单肺通气对麻醉医生来讲本不是新技术，但在机器人心脏手术却有特殊性。由于是心脏病病人，同时存在CO2气胸和体外循环转流对肺换气功能的影响，其单肺通气时极易发生缺氧。所以插入双腔支气管插管后，要用纤维支气管镜检查气管插管的位置，特别是当病人摆好体位后要确定导管位置正确并固定牢靠，因为术中TEE操作和纵隔摆动容易使导管移位。