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异丙酚效应室靶控输注对不同年龄患者双管型喉罩操作时血压心率的影响
时间：2010-08-23 17:51:36 来源： 作者：
| 方法： 择期LC患者36例，ASAⅠ或Ⅱ级，心功能Ⅰ级，体重50～70kg，分为成年组（21～64岁）和老年组（65～84岁），各18例。以思路高TCI-Ⅱ型注射泵作异丙酚TCI，设定Ce为2μg/ml，同时以舒芬太尼0.3μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg静脉诱导，面罩辅助通气3min后插入4号PLMA，行机械间歇正压通气。术中以异丙酚TCI维持麻醉。术毕在注射泵屏幕显示Ce为1.5μg/ml时拔出PLMA。记录两组患者意识消失时间、给予异丙酚后注射泵屏幕显示Ce达2μg/ml 的时间、PLMA插罩操作时间、停用异丙酚后患者镇静/警觉评分（OAA/S）达4分所需时间以及在麻醉恢复室停留时间。记录异丙酚Ce达到2μg/ml时、插罩后即刻和术毕的异丙酚用药量。记录麻醉诱导前基础值，舒芬太尼、阿曲库铵给药后2min，插罩后即刻，插罩后3min，气腹后15min，拔罩前即刻，拔罩后即刻，拔罩后3min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录术中知晓、拔罩反应（呛咳或挣扎）的发生率。 结果： 两组患者的一般情况，插罩操作时间，手术时间，术毕异丙酚、舒芬太尼、阿曲库铵及乳酸钠林格注射液总用量比较无统计学意义。两组患者术中通气效果满意，无术中知晓和拔罩反应。 异丙酚Ce达2μg/ml时成年组异丙酚用药量为（42±9）mg[（0.7009±0.0025）mg/kg]，老年组为（40±7）mg[（0.6996±0.0011）mg/kg]；从给药开始到插罩后即刻，成年组异丙酚用药量为（59±12）mg[（0.973±0.031）mg/kg]，老年组为（57±10）mg[（0.978±0.021）mg/kg] （P>0.05）。 成年组睫毛反射消失时间59±18s，较老年组45±8s长；停用异丙酚后，成年组OAA/S评分达4分需要12±5min，较老年组18±4min短（P<0.01）。但两组患者异丙酚Ce达到2μg/ml 所需时间，在恢复室停留时间比较差异无统计学意义。 两组患者各观察时点的MAP、HR比较差异均无统计学意义。舒芬太尼、阿曲库铵给药后2min成年组和老年组MAP分别为65±12mmHg和63±9mmHg，低于基础值83±12mmHg和86±10mmHg；HR分别为70±9次/min和67±10次/min，低于基础值84±13次/min和83±12次/min（P<0.01）。但两组患者插罩后即刻、插罩后3min的MAP和HR与舒芬太尼、阿曲库铵给药后2min比较差异无统计学意义，拔罩后即刻、拔罩后3min的MAP和HR与拔罩前即刻比较差异无统计学意义。 结论： 以效应室TCI方式给予异丙酚作麻醉诱导，能降低异丙酚用量，保持异丙酚血药浓度的平稳和药代动力学参数的准确性。在Ce为2μg/ml时插入PLMA，1.5μg/ml时拔出PLMA，成年或老年患者的MAP和HR均平稳，但老年患者意识消失比成年患者早，苏醒较迟。 |
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