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论麻醉学专业本科生临床实习期间综合能力的培养
时间：2010-08-23 17:52:37 来源： 作者：
| ABSTRACT With the enlarge recruit students of high school in recent years,the problem of educational resources shortage and student employment rate degrade increasingly becomes serious.Confronting with the cultivation of the anesthesiology undergraduate after enlarge recruit students of high school and for solve practical peoblem,Anesthesiology profession carry out cultivation of mixed ability from the aspect of instituting satisfactory and specific practice program,cultivate profession interest, “three bases” request,clinic thinking capability,pupil exchange and communication, the diathesis of bring new ideas , the promote sales of ego and so on,in order to enhance the student diathesis and the capability of fitting in society demand. Keyword:Anesthesiology; Undergraduate; Mixed Ability; Cultivation Corresponding author： Tian-yun TANG; Email:tangty1@hotmail.com 当今世界经济高速发展，国力竞争日益剧烈，而作为医疗体系改革、医学院校发展这一关系民生的问题，世界各国早予高度重视。各国医学生的培养，历来就是重点精英教育，医学本身也伴随着国力与科技，经济快速发展进步带来了新型医生。现在的医生也由早期传统模式转变为今日整体学历偏高，专业素质较强而且分工细化、集体协作诊治病人，专门掌握某一类疾病的专科医生，即“高、精、尖”。而麻醉专业这一特殊专业，不仅要熟练掌握临床和基础如生理、药理学方面的理论知识；更要熟练掌握各种麻醉技术—动手能力要强；对突发事情反应要敏捷；心理素质要好〔1-3〕。我院是全国第2个招收本科麻醉专业的医学院校，自1989年开始招生，具有10多年的教学经验，为省内外培养了众多麻醉专业人才。对于麻醉专业本科生培养有以下几条建议： 一、制定科学细致的实习方案 根据学院学生的整体素质与实际临床需要，制定充分的教学实习方案，因地制宜安排多年临床经验的指导教师负责带教、授课。充分保证教学实习的正常化和规 范化、制度化确保带教质量；狠抓教学内容和课程体系、教学质量，只要付之行动，则教学成果并非遥遥无期〔2〕。 学校应使每一个学生应当充分了解各专业供需情况，用人单位希望什么样的麻醉医生，培养人才是否合理。让学生明白毕业后在社会中自己扮演的角色，向人生目标努力奋斗，毕业时候才经得起挑战〔3〕。 对本专业本科生投入大量精力制定教学实习大纲，具体统筹安排。落实到每一堂课，每一次见、实习，都有教授副教授等麻醉专业临床教学型导师为学生授课，力求保证授课效果及质量。每一次见习由专门教师负责指导，引导教学，启迪临床思维。实习更是作为教学重头戏，不顾教师负担很重，依然安排1名资深教师导师全日医院负责本科生实习，悉心耐心辅导每一个学生，使学生在52周的实习期间，多见，多学，多动手，力求99%学生达到临床工作要求，真正作到了精英式教育。 二、专业兴趣的培养 兴趣是激发学生学习的最大动机，当学生对某个问题有了兴趣，那问题就会象磁铁一样吸引他，不自觉的引起他的注意和思考，甚至使他忘我的、以百倍的勤奋、百折不挠的毅力去研究它。麻醉学一直被认为是临床教学中的一门辅助课程，不被学生所重视，因此麻醉学教学，如何发挥主导作用，激发培养学生对课程的兴趣，保质保量完成教学和实习任务，显得非常重要〔4〕。 良好的开始是成功的一半 万事开头难。如果在教学开始的时候能出奇制胜，那教学效果会更好。学生对穿着得体、肢体语言丰富、讲课充满激情、思维敏捷、使复杂问题简单透彻化的老师吸引，甚至尤为崇拜，结果学习成绩可想而知。 临床麻醉风险较大，作到放手不放眼，因为放手是一种信任。教师应该是一名优秀的引路人和指导者，培养学生的学习兴趣、最大限度的调动每个学生的主动性是教师的职责。对于学生，我们应该知道他们的主要特点：缺少听的耐心。教师没有必要每堂课滔滔不绝的讲，要知道教师讲得累，学生听得也累，久而久之，他不再听你的了，那时教师会更觉身心疲惫。我觉得有时不妨有所“保留”让学生自学，大胆放手，“无为而治”让学生积极参与到教学过程中来，通过学生自己的思考加深对知识的了解，让他们懂得：我能行，增强学生的自信心和学习兴趣〔4〕。 三、严格掌握临床基础知识 理论知识是培养素质和能力的基础，没有扎实的专业理论，培养医学生的临床综合素质就成为空中楼阁。教学中应首先强调学生的基础理论、基本知识、基本技能的学习，充分利用课堂教学、实验室、图书馆、网络和教学医院等客观教学条件，多方面、多方位、多角度地培养医学生的理论基础，采用各种现代化教学手段和方法将书本的理论系统、重点突出精简教材地传授给学生〔5〕。自1842年首开麻醉先河以来，就注定它不是一门孤立的学科，要帮助外科医生完成手术，必须对患者的疾病解剖，病生理机制、诊断治疗一系列有整体的认识，才能在手术过程中良好控制病人生命循环稳定，保证麻醉安全。扎实的基本功必然伴随麻醉医生一生的行医，麻醉风险或失误随时关系病人的生命，所以不容忽视，必须明确目标详细提出训练日程表，按表执行。除了操作外，还要注意各种麻醉记录的规范书写，保证病案质量。扎实的基本功需要自从大学每一天获得，学校给予学生一定压力，偶尔对学生以示小“戒”，不时对其进行小测试、带着问题学习，即以问题为中心的学习方式提问抽查学生问题，由于害怕被提问答错，课下自然积极准备。教师的敦促也是一种动力，调查结果显示课堂纪律良好气氛活跃，不仅个人，学生提高了学生效率。 四、培养学生良好的交流和沟通能力，锻炼学生的自我推销能力 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”沟通能力是医疗活动的基础。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育〔5，6〕。 首先是师生的交流。作为医学麻醉专业临床导师 “传教式”的教学，死记硬背的知识和枯燥的学习令人厌倦。教会实习学生最终自己动手独立麻醉面对手术的能力，解答种种问题疑难，以身表率这就要求老师技艺精湛，举重若轻让学生对老师尊敬发自内心，学生肯定加倍努力学习。 实习同学有时在面临以上人际问题时候，明显阅历尚浅，处世经验不足，最容易遭受挫折出现心理不平衡，乃之心理疾病。作为老师应明白有时学生学习的障碍并非来自智力，可能是“鸿沟”，沟通是跨越师生代沟的桥梁，及时给予学生帮助，使学生真确对待处理以上问题，健康实习。日后才能教育出具有优良品质正直人格对生活积极向上，对病人认真负责的医生。 其次是医患交流。麻醉医生道德素质也很重要，现代医生不必效仿古时大夫爬山涉水，悬壶济世那种行为，但也要怀一颗虔诚敬业的心，善待病人，尊重、理解病人。了解医学法律知识、病人沟通交际及团队合作精神，也是医生不可或缺的。实习医生应该充分了解自己治疗行为不只是对疾患负责，也要考虑到对病人身心影响，是否与医学法律人性相悖。学习如何取得患者充分的信任，不仅可以降低医疗差错的投诉风险，而且可以锻炼、培养学生的自我推销能力。 有时候沟通障碍不只来自医患双方可能是医生之间，例如外科医生有时候难以理解麻醉医生停手术。嘀咕：“病人一切都很好嘛，麻醉风险就那么大？”问题关键在于事前双方充分信任和沟通，让学生了解合作的重要性，培养学生团结协作能力。 实习期间组织学生进行社会交流活动，是学生更多的了解社会，锻炼自己的与人沟通合作能力，比如一两场足球篮球排球比赛，踏青活动，爱心志愿深入社区活动，周末进入养老院、孤儿院慰问等，可以了解医患间文化、环境宗教的差异知识，促进交流不仅提高与人合作交流沟通、推销自我的能力。 五、临床思维的培养 为了使麻醉专业本科生知识全面，实习计划内抽出15-20周轮转学习。通过ICU与疼痛门诊的实习以及其他内、外、妇儿科室常见多发病的诊断治疗。开阔眼界，通过与病人的接触，提高了医学生综合分析能力和自学能力。 安排学生全程参与日常临床麻醉，按照住院医师培养模式严格要求，执行一日麻醉工作制度。晨交班时，要对当日ASA III级及患有各种危重因素的患者进行交班汇报，提出麻醉计划以及麻醉注意事项。结合当日麻醉手术情况，就某一疾病的麻醉准备、麻醉处理及麻醉特殊性等提出问题，启发式教学，以学生为主体，提出富于思考性的疑问，同时临床授课强调师生的互动性，有助于培养自主学习解决问题的能力、综合临床分析能力、医学知识的临床应用能力以及语言和论证表达能力；引导学生通过专业书籍与文献报道寻求答案，促进学生麻醉理论与临床的紧密结合〔7-9〕。 六、创新素质的培养 创造力人皆有之，并非为少数人所拥有。大学生正处于生理青春期，思维活跃，想象力丰富，要培养创新精神和创新能力。首要的是教师应该树立科学的教育理念，在具体的教育教学过程中给学生创造创新的空间。其次要改变传统的满堂灌式教学方式，尊重学生主体意识，在实践性教学环节中激发学生的求异思维，使他们的思维经常处于积极主动的活跃状态〔8，10〕。我院麻醉专业为培养学生的创新意识，从麻醉专业建立开始，在学生进入临床实习阶段后，安排学生思考一些新的观点和方法，设计自己感兴趣的小课题撰写论文，给予学生一定研究空间才能激发学生的创新思维。由此可以培养学生通过这些自己设计的小课题，利用教学医院现有的资源，还可以解决医院一些具体的实际问题，提高医疗质量。最后的本科生的毕业论文答辩对培养学生自我表达能力，随机应变能力是一个锻炼和挑战。 总之全方位提高麻醉本科生综合能力，让毕业生从容就业，很好胜任临床麻醉工作，真正实现精英教育。 参考文献 1.高维东,郭平选,王慧焱等. 影响麻醉专业实习生实习的因素分析与对策[J]. 高维东 郭平选 王慧焱等，中国医院管理，2007(3)，55-56. 2.李金宝,薄禄龙,邹文漪等.麻醉专业本科“3＋2”模式下临床教学初探[J]. 医学教育探索-2007(4)，351-352. 3.叶茂,徐颖,柏林等. 麻醉专业毕业生的技能目标与实现策略医学教育探索[J].2004(2)48-49. 4.黄绍农,高中山,刘友坦. 临床医学专业学生麻醉科实习的有关问题探讨[J]. 国际医药卫生导报2006(24)118-119. 5.王劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J]. 全科医学临床与教育 2005(3),166-167. 6.吴扬,高洁,凡文博.如何提高临床医学生与患者之间沟通的能力[J]. 医学与哲学(人文社会医学版) 2007(3),43-44. 7.郑惠珍.医学本科生科研能力培养的研究与实践[J]. 中国高等医学教育-2006(12),49-50. 8.郑少燕,杨棉华,何萍. 深化医学教学改革培养医学生临床综合和实践能力[J]. 医学与社会 2006.(2),47-48. 9.邓毅,吴元庆,初亭. 注重医学生正确临床思维能力的培养[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2007(1).85-86. 10.刘理,祝火盛,杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨[J]. 中国高等医学教育,2007(3),97-97. 作者简介：马莉（1964～），女，汉族，云南昆明人，副教授，硕士研究生导师，主要从事临床麻醉及研究工作。 |
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