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大剂量胰岛素应用于心脏直视手术的临床探讨
时间：2010-08-23 17:52:49 来源： 作者：
| 我院应用大剂量随岛素与葡萄糖于心内直视手术中，以探讨血液中胰岛素，葡萄糖血清钾的变化及其临床应用。 临床资料与方法 (一)临床资料： 71例分为3组： I组40例为大剂量胰岛素加葡萄糖、氯化钾，其中男22例、女1 8例， 年龄6～66岁(平均26．5±14岁)， 平均体重43±15kg， 心功能3～4级者占51．2％； Ⅱ组21侧为小剂量随岛素加葡萄糖氯化钾， 其中男9例女12例， 年龄4．5～42岁( 平均24．3±11岁)， 平均体重为39±12kg，其中心功能3级者占42．8％。 Ⅲ组10例，作为对照组，不用胰岛素及葡萄糖、氯化钾其中男4例， 女6侧， 年龄6～ 19岁(平均13±4岁)， 平均体重34．5±1 3kSJ 心功能在1～2级之间。 手术种类： I组40例，瓣膜替换术22例，法乐氏四联症矫治术1 0饲， 室间隔映损修补术2例， 其他心内直视手术6例 手术中阻断主动脉平均时间58±9．2分钟； Ⅱ组211例，瓣膜替换术7例 法乐氏四联症矫治术2例， 房，室间隔缺损修补术9例， 其他心内直视手术8例， 术中阻断主动脉平均时间38．2±24．5分钟； Ⅲ组10例，垒部为房、室间隔缺损修补术，手术阻断主动脉平均时间16．3±7．9分钟。 (二)胰岛素液配制与应用方法 I组的配方每公斤体重胰岛素(u)：葡萄糖(g)：氯化钾(mg)： 5：1．6：1 8计算。液体用量按体重超过40kg者用lOOml 体重25~40kg用50ml， 小于25kg用30m!。病人进入手术室取第一次血样本后即开始滤注，垒赶量在转枫葡滴宜 Ⅱ组的配方每公斤体重胰岛素(u)：葡萄糖(g)：氯化钾(mg)= 0．24：1 ：1 4。液体用量及注入时间均与I组相同。 (三)监测项目 (1 )血液动力学：MAP、HR、CVP，其中部分病例采用肺动脉漂浮导管热稀释心排血量计测定PAP、CO、CI、SVR、SV。 (2 )通过放射性免疫法测定血液随岛紊、血糖 血清钾值 测定时间分别是 应用胰岛素前、应用后30分钟、转流30分钟、停止转流、术后4小时。三组的结果进行显著性测验比较。 (四)麻醉方法： 采用气管内吸入复合静脉麻醉，药物使用芬太尼30～3 ／kE，安定0．3～0．4mg／kgJ潘侃朗宁0．8～1．0mg／kg， 吸入50 N zO—O。(法乐氏四联症或体重小于15kg者除外)， 少数吸入0．5～1 的安氟醚或异氟醚。控制呼吸成年人每分钟1 6次，ddL3o公斤以下每分钟2O次。潮气量8~10ml／kg，并进行血气分析 随时调整pH PaO：、PaCO2。 结果 (一)I组与Ⅱ组胰岛素、葡萄糖、氯化钾输入量与速度。I组z胰岛素垒量滴注平均时间为43．7±15分，输入胰岛素量平均为200±80u， 滴注速度6．57u／kg／h； 葡萄糖滴注量71．3±42g， 滴速为2．35g／kg／h}氯化钾平均滴注量为780±300mg，滴速为90mg／kg／h。平均公斤体重的髓岛素(u)：葡萄糖(g)。氯化钾(mg)为5：16：1 8； Ⅱ组I胰岛素输入量平均为9．36±20u， 滴注速度为0．32u／kg／h； 葡萄糖输入量平均39．19±12g， 滴注速度1．37g／kg／h； 氯化钾滴注量平均590±1 20mg， 滴速20．72mg／kg／h。平均公斤体重胰岛素(u)z葡萄糖(g)：氯化钾(mg)的剂量分配相当千0．24：1．0：15 血钾浓度的变化 血液疆岛素浓度见表1。
(二)术前三组麻醉手术期间血液睫岛素、血糖、 三组的胰岛素浓度在正常范围内。I组于漓注后胰岛素血液浓度迅速升高，并持续至术后4小时仍未降至术前水平(P<0．001)。Ⅱ组于术中(谪注3O分)为最高(P<0．05)， 转流30分钟降低，至停转流及术后4小时恢复至正常水平。Ⅲ组于术中、转流中无明显变化， 术后4小时血液浓度略有升高。结果表明，三组比较，术中各阶段血液骧岛素浓度升高有显著差异(P<O．01)，而Ⅱ组与Ⅱ组的比较无差异(P>0．05)。
血糖浓度变化见图1。血糖于滴注30分钟时I与Ⅱ组轻度升高， Ⅲ组无明显升高， 转流30分钟， 三组的血糖浓度显著地升高(I组P<0．0 5j Ⅱ组P<0．01， Ⅲ组P<O．05)； 停转流及术后4小时I组血糖浓度迅速降低并接近正常， 而Ⅱ、Ⅲ组仍然维持较高水平， 与I组相比有显著差异。血清钾浓度变化： I组滴注30分钟血清k’值比术前降低(P<O．05)，但仍在正常范围，其他各期血k 值降低， 但无显著差异问， 血k值改变无明显差异(见图2 )。
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