2.2 两组病例拨管前BP、HR无明显差异。但拨管后5minⅡ组BP明显升高、HR增快，与Ⅰ组相比较有显著性差异P＜0.05，见表2。

     2.3全麻药用量Ⅱ组比Ⅰ组明显增多，术毕至拨气管时间Ⅱ组比Ⅰ组明显延长，Ⅱ组有9例拔管后出现谵妄、噪动、疼痛等现象，需用药进行镇静及止痛，而Ⅰ组病例拨管后安静，均无出现烦躁及伤口疼痛的现象。
3 讨论
       应激反应是由于机体受到强烈刺激，出现的以交感神经兴奋和丘脑下部垂体前叶-肾上腺皮质功能性增强为主的一系列神经内分泌活动，并由此引起各种功能和代谢变化的过程[1]，如何提高围手术期的麻醉质量和麻醉的安全性已被大家所认识。有文献报道，单用全麻剖胸手术，机体对创伤的应激反应仍很明显，术毕拔管时由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后噪动及气管导管对呼吸道刺激等均可致病人围拔管期心血管反应相当强烈[2]，导致血压升高、心率增快。全麻联合应用硬外阻滞后，抵消术毕拨管时交感神经兴奋引起的血压上升、心率增快现象，应激反应明显减轻，是由于硬膜外阻滞可阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，降低儿茶酚胺水平，从而减轻围手术期应激反应的强度[3]。本结果显示，单纯全麻下仍存在较明显的应激反应，不能完全阻断手术区域刺激所引起脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成及分泌[4]。Ⅰ组病例在整个手术操作期间，血流动力学稳定,在手术切皮、探查、气管拔管等强刺激下，血压、脉博无明显波动，气管拨管后心血管副作用也比较轻微，提示硬膜外阻滞区域的交感神经也被阻滞，使心率减慢，有效地抑制了拔管期的心血管反应，且苏醒期病人处于无痛状态，这有助于减少心肌氧耗，改善心肌血流分布[5]，对高血压、冠心病患者十分有利，能有效预防心肌缺血、脑血管意外或其它并发症的发生。
       全麻联合硬外阻滞麻醉明显减少全麻药、肌松药及局麻药用量，减轻了麻醉药对循环、呼吸功能的抑制，术中管理方便、麻醉过程平稳，病人术后苏醒更迅速彻底，拔管时间早、并发症少。 术后经硬膜外导管实施硬膜外自控镇痛(PCEA)，消除伤口疼痛。Ⅰ组病例应用PCEA后，胸部伤口不痛，患者安静，呼吸平顺，SpO2在95%以上，能主动进行深呼吸、咳嗽排痰，这对防止术后肺不张、坠积性肺炎等呼吸系统并发症，特别是老年患者肺功能的维护方面有重要意义[6]。而Ⅱ组病例由于伤口疼痛，表情痛苦，呼吸浅快，而伤口疼痛又限制了患者咳嗽排痰，从而发生了肺部感染病例。
       综上所述，全麻联合硬膜外阻滞能有效地抑制手术引起的应激反应，使病人在术中更为安全，麻醉效果更为可靠[7]，全麻联合硬膜外阻滞的麻醉效果及麻醉安全性优于单纯全麻。

                                                                 参考文献：
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