Epidural puncturing and putting catheter unexpectedly into subarachnoid space
Anesthesia Department of Cancer Hospital, Fudan University, Shanghai,
Corresponding author: CHEN Zhi-yang, Tel: 13023268413，
E-mail:chzhygg@yahoo.com.cn
ABSTRACT
      As clinical anesthesiologist, you may puncture epidurally and put cathetering wrongly into subarachnoid space in a few cases. Generally speaking, if we work carefully, we can avoid the circumstances as far as possible, more over, we can find out them in time and preventing whole spinal anesthesia from occurring. What is the reasons of wrongly into subarachnoid space? Facing the flowing fastly cerebrospinal fluid， should you withdrawal of needles immediately? And how to prevent and treat the following headache?

        临床麻醉工作中，偶有在硬膜外穿刺、置管时误入蛛网膜下腔的情况，一般来说，只要麻醉医生按常规操作，可以尽量避免误入蛛网膜下腔，一旦误入，可及时发现而避免全脊髓麻醉的发生。本文对相关解剖、原因、预防、处理进行探讨。
一、 相关解剖
        硬膜外穿刺时见脑脊液从针尾部涌出、从硬膜外导管中能够连续抽出无色透明液体，可确诊为误入蛛网膜下腔。从皮肤到蛛网膜下腔所经过的路径是：侧入法——皮肤、皮下组织、肌肉腱膜、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬脊膜下腔（潜在）、蛛网膜、蛛网膜下腔。
二、穿刺、置管误入蛛网膜下腔的原因
1．病人本身的原因     一般来说，误入蛛网膜下腔最主要的原因是病人本身的特殊情况造成的。最常见的原因是硬脊膜与黄韧带粘连。病人有硬膜外腔慢性炎症史（无菌性炎症为主）、既往硬膜外腔穿刺史等。硬膜外导管滞留在硬膜外腔数小时（术中）或2-3天（镇痛），作为异物对身体的刺激，可导致局部组织的炎症反应、增生、粘连；硬膜外用药中的不纯局麻药、碎玻璃屑在硬膜外腔中永久入住导致纤维组织增生；病人原有椎管疾病如椎间盘突出、膨出或脱出；由于这些原因导致硬脊膜与黄韧带粘连在一起，穿刺时穿刺针突破黄韧带不可避免地刺穿了硬脊膜，而蛛网膜又和硬脊膜紧密连在一起，也同时被刺穿，导致穿刺误入蛛网膜下腔。硬膜外穿刺方法中，带注射器持续加压的气泡压缩法在针突破黄韧带后可将硬脊膜推开，理论上可减少直接打穿的机会。