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针刺麻醉在牙髓炎开髓镇痛中的应用
时间：2010-08-23 17:53:05 来源： 作者：
| 各种类型的牙髓炎患者，在其止痛和治疗过程中，首先需要开髓。为了避免开髓时剧烈疼痛，临床常用2%普鲁卡因或2%利多卡因局麻下开髓。但因麻醉药物的诸多副作用和注射麻药时患者的恐惧心理，药麻有时不能为某些患者所接受。所以选用快速，简便，无痛，无副作用而有效的麻醉方法是口腔科医生治疗牙髓炎时面临的重要课题 ［1］ 。自2002年以来，笔者对100例牙髓 炎患者实施快速针麻止痛开髓，取得了满意的效果。将中医针灸术用于牙髓炎开髓治疗中，目前还为数不多，实施的穴位，研究的方法也各不相同。笔者采用穴位，并与药物镇痛方法相对比的方式，对针麻效果加以评定。 1 临床资料 本组对100例牙髓炎患者实施针麻开髓，作为实验组。患急性牙髓炎者44例，其中急性浆液性牙髓炎患者34例，急性化脓性牙髓炎患者10例;患慢性牙髓炎患者56例，其中慢性闭锁性牙髓炎患者36例，慢性溃疡性牙髓炎患者14例，慢性增生性牙髓炎患者6例。前牙19颗，双尖牙33颗，磨牙48颗。患者年龄8～58岁，男44例，女56例。 按上述牙髓炎类型的例数，随机选择100例牙髓炎患者，局麻下开髓（利多卡因），作对照组，年龄10～60岁，牙位随机。 2 治疗方法 2.1 穴位选取 取患者双侧合谷穴和同侧平安穴。合谷穴位于手背第一、二掌骨之间近第二掌骨中点的桡侧。平安穴在对耳屏与口角连线的中点。 2.2 进针方法 将合谷穴、平安穴用2%碘酒棉球局部消毒，取3cm银针垂直快速刺入合谷穴1.5cm左右，平安穴位1～2cm，慢速捻转，提插。出现酸胀感和放射感后留针。此时，病人患牙已基本止痛，在留针或捻转的前提下，即可开髓治疗。 3 治疗结果 3.1 疗效评定 针麻开髓镇痛效果分级:Ⅰ级，开髓时无痛;Ⅱ级，开髓时有轻微痛感;Ⅲ级，开髓时有痛感，但能忍受;Ⅳ级，开髓时疼痛较剧烈，难以忍受。 3.2 结果 详见表1，表2。 表1 牙髓炎类型与针麻的镇痛效果（略） 表2 牙髓炎类型与药麻的镇痛效果（略） 以上两表数据经用Ridit分析方法检验，得出以下结果:（1）针麻与药麻的效果之间无差异，P>0.05。（2）针麻同药麻一样，对慢性牙髓炎的镇痛效果明显优于对急性牙髓炎的镇痛效果，P<0.01。 4 讨论 祖国医学宝库中的针刺麻醉术与现代医学中使用药物 麻醉在牙髓炎的开髓治疗中有同样的镇痛作用 ［2］ ;在各类牙髓炎开髓时有着不同程度的镇痛效果;针刺麻醉操作简便易行，显效快。 开髓用针麻副作用少。可避免麻药给病人带来的痛苦和恐惧感及晕厥，克服了注射麻醉药后病人局部持续2h左右的麻木感，患者易于接受。采用穴位针刺麻醉，局部稍有酸胀感，即可开髓治疗，退针后无任何不适。 无论是针麻还是药麻，在牙髓炎开髓时，对慢性牙髓炎的镇痛效果明显优于对急性牙髓炎的镇痛效果。慢性牙髓炎的镇痛效果一般均在Ⅰ～Ⅱ级之内;而急性牙髓炎的镇痛效果大都在Ⅱ～Ⅲ级之内，急性浆液型牙髓炎尤为明显。 我们选用的合谷穴属于手阳明大肠经，是治疗牙痛（包括牙髓炎及牙周炎）止痛的首选穴位，它有疏风，解表，镇痛，通络之功效;平安穴则属经验之穴，无论什么部位的牙痛，针双侧合谷及同侧平安穴，都可取得良好的止痛效果 ［3］ 。临床上还观察到，针麻镇痛效果与牙位、性别无明显关系，但与年龄有关。儿童与老人（50岁以上）一般镇痛效果好;中青年镇痛效果略差，这可能是由于中青年血运丰富，易患急性牙髓炎以及感觉较敏感所致。 总之，针刺麻醉是各类牙髓炎开髓治疗中快速，有效，无毒副作用的镇痛麻醉方法。 参考文献 1 尹世桓.针刺麻醉在治疗急性牙髓炎中的应用.实用口腔医学杂志，1986，2（3）:183. 2 四川医学院主编.口腔内科学.北京:人民卫生出版社，1981，124. 3 河北医学院主编.中医学.北京:人民卫生出版社，1980，227，353. |
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