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全麻下宫外孕手术应用喉罩和气管插管效果比较
时间：2010-08-23 17:53:14 来源： 作者：
| 宫外孕为妇科急症，患者大多数处于失血性休克状态，硬膜外麻醉可进一步加重循环功能失衡［1］，因而较少用。选择循环干扰少的全麻药，临床通常应用喉罩和气管插管。笔者现将喉罩全麻用于宫外孕手术并与气管插管全面比较，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择宫外孕剖腹探查术患者30例，年龄25~40岁，体重45~55 kg，无重要脏器疾病患者，手术前估计出血量在800~1 500 ml，血压≤90/60 mm Hg，心率＞100次/min，随机分两组即气管插管组（A组），喉罩组（B组）。 1.2 方法 全部患者首先形成一条较大静脉通路，用以补液输血，同时实行心电监护，动态观察BP、HR、SpO2、ECG。A组静注氟芬合剂2 ml，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱80~100 mg，诱导行气管插管，接机控呼吸。吸入异氟醚1.0%~1.5%，静注维库溴铵4~6 mg维持麻醉。B组静注氟芬合剂1~2 ml，依托咪酯0.1~0.2 mg/kg，琥珀胆碱60~80 mg诱导，借助喉镜置入喉罩，检查喉罩位置正确，不漏气，行机控呼吸，吸入异氟醚0.8%~1.2%，静注维库溴铵3~5 mg维持麻醉。 2 结果 A组麻醉诱导，都有不同程度气压下降，气管插管时心率增快，血压不升高，术中随输血补液止血，血压逐渐回升，心率减慢。拔管时患者躁动、挣扎、血压上升，心率增快，有3例声音嘶哑。B组麻醉诱导，置入喉罩时，血压、心率同诱导前比无明显变化，整个手术过程血压、心率变化随着输血补液止血，血压回升，心率渐慢，术中有2例轻度漏气，不影响气道管理，拔除喉罩时无呛咳、挣扎等反应，血压、心率没有明显变化。 3 讨论 气管插管时有“插管应激反应”［2］，为了减轻这一反应，常需在较深麻醉状态下，完成气管插管，而宫外失血休克患者，心脏肾供血已受影响，较深麻醉和插管应激反应会发生意外，另气管插管有呼吸道并发症。喉罩刺激小，不引起呛咳，浅全麻可耐受。全麻药及肌松药用量明显减少。操作简单，气道插入与拔出时心血管反应小，术后并发症少，喉罩全麻下循环稳定，减少心肌耗氧，对于休克患者有益，是宫外孕最佳选择。手术时间短，呼吸道管理安全方便，只要注意术前禁食6~8 h，麻醉做好准备，防患未然，遇到禁饮禁食不足6 h以气管插管为安全。 【参考文献】 1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1498-1499. 2 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，12：673. |
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