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ASA更新麻醉后复苏实践指南
时间：2013-04-24 11:06:27 来源：大查房 作者：
美国麻醉医师协会（ASA）更新了2002年发布的“麻醉后复苏实践指南”，旨在改善使用麻醉、镇静或镇痛治疗后转归。相关内容于2013年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。 此次发布的指南重点关注患者围术期管理，以减少术后不良事件、提供一致的复苏评估、改善麻醉后生活质量、精简术后复苏和转出标准。此次发布的指南主要包括以下方面：
患者的评价和监测
患者围术期和麻醉后管理包括：定期评价和监测呼吸功能、心血管功能、神经肌肉功能、精神状态、体温、疼痛、恶心呕吐、液体评估、尿排出量和排泄、排水和出血。
在发病及恢复期，定期评价呼吸道通畅、呼吸频率和氧饱和的情况，尤其注意监测氧合和通气情况。
在发病及恢复期，常规监测脉搏和血压，心电图监护仪应该是直接可用的。
对于使用非去极化神经肌肉阻断剂或患有神经肌肉相关疾病的患者，在发病及恢复期评价其神经肌肉功能。
在发病及恢复期，定期评价患者精神状态、检测体温和疼痛的情况。
在发病及恢复期，常规定期评价恶心呕吐情况。
在麻醉恢复室评价术后水合状态，并进行相应的管理。对于某些明显失血或失液的操作，应该额外进行液体管理；
在发病及恢复期，对于入选患者或操作，应该逐个评价其尿排出量和尿排泄情况。
评价患者排水和出血的情况。
恶心呕吐的预防和治疗
当出现指征时，使用止吐药预防和治疗恶心呕吐。
当出现指征时，使用多种止吐药预防或治疗恶心呕吐。
发病和恢复期的治疗
对于存在低氧血症风险的患者，在运送过程中或恢复室内应该给予辅助供氧。
在发病和恢复期，应该将保持体温正常作为一个目标。如果需要，应该使用充气加温系统治疗低体温。
在发病和恢复期，如果临床上需要，应该使用哌替啶治疗寒战。低体温是引发寒战的一个常见原因，应该给予复温治疗。当哌替啶无效或有使用禁忌时，医生应该考虑其他药物，如阿片受体激动剂等。
对抗镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞剂的效应
当患者使用苯二氮卓药物时，应该给予特异拮抗剂。氟马西尼不可以作为常规用药，但是可用于对抗入选患者的呼吸抑制和镇静状态。药理性拮抗之后，应观察患者足够长时间，以确保心脏呼吸抑制不复发。
当患者使用阿片类药物时，应该给予特异拮抗剂。阿片拮抗剂不可以作为常规用药，但可用于对抗入选患者的的呼吸抑制。药理性拮抗之后，应观察患者足够长时间，以确保心脏呼吸抑制不复发。
ASA研究者提醒医师：剧烈对抗阿片类药物的效应可导致疼痛、高血压、心动过速、或肺水肿。
当出现指征时，为了逆转残留的神经肌肉阻滞作用，应该使用特异性拮抗剂。
转出麻醉恢复室标准
出院前排尿的常规要求不应该作为转出标准的组成部分，而仅对入选患者是必要的。
饮用清淡流质的要求不应该作为转出标准的组成部分，而仅对入选患者是必要的。
作为转出恢复室标准的一部分，要求所有患者均应该有一名医师陪同。
应该观察患者至其发生心脏呼吸抑制的风险不再增加。应该以出院后将中枢神经系统或心脏呼吸抑制风险减至最小为目的，制定转出标准。
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