顾恩华
天津市人民医院麻醉科，天津300120<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　在21世纪如何将临床麻醉学水平进一步提高，搞好麻醉安全，目前仍是麻醉学科的中心科题。麻醉科是整个医院手术科室的磨盘，若出现一例安全问题则影响很大。我由医大附属医院调入市级三甲医院，曾于1998 获天津卫生系统质量管理一等奖、国家级奖《实施计划麻醉，保证麻醉质量》。在原先的基础上作了某些改进,以教学带动临床，以科研促临床。 经一阶段的工作， 形成一系列规范制度和操作体系，提高了麻醉质量, 保证了麻醉安全。下面是个人一点体会供同行参考。       
　　1.质控组　小组工作由科室主任全面负责，下由两名人员具体负责，日常临床麻醉；麻醉计划单、记录单、小结。院长、医务科为小组成员之一，便于支持科室改革，并总体协调麻醉科与相关科室的关系。
　　2.现状调查　科室多次全体人员开会分析现状, 根据临床麻醉由于本专业技术特殊性，风险性较大，并且为一新兴学科，使麻醉科在医学领域中属于医疗差错和事故的易发和多发科室之一和随着现代麻醉技术和药物以及外科手术的快速进展。针对我科历年来麻醉意外与纠纷，麻醉存在缺陷与不足的现状，均表明需要行麻醉质量管理以提高麻醉安全。 ①计划麻醉实施率过低; ② 术前准备中基本检验项目不全者过高; ③ 麻醉记录单缺乏必要的质控项目，麻醉后小结过于简单; ③ 部分药物使用与麻醉操作不规范; ④ 仪器老化，缺损;⑤ 麻醉医师学历不齐，素质不一, 住院医师50%，本科60％，中专30％，大专10％; ⑥ 服务态度不规范; 手术科室部分医师只注重手术而不重视并发症的诊断与治疗; ⑦ 麻醉师放松术中的动态监测; ⑧ 麻醉会诊制度不完善; ⑨ 院内环境因素、社会环境和其他因素。
　　3. 制定目标　首先进一步完善麻醉计划，扩大计划麻醉实施面。制定规范化麻醉流程，修订麻醉常规，规范麻醉记录。制定好每一例麻醉方案，处理好每一例病人，保证麻醉安全提高麻醉质量、杜绝麻醉事故和严重差错发生。
　　4. 认清形势统一思想　市场经济改革，医院的生存以由患者(消费者)所决定。目前，医生的薪水偏低，若出现并发症、纠纷、差错、事故等赔偿数额不可想像。在这种环境下必须改变传统的医患关系的观念，安全、质量、服务态度等等一切都要跟得上，顺应时代要求，否则将被淘汰。

　　5. 对策与措施  近期与远期同时并举实施，争取一年最终形成实施与质控管理体系，质控率达标。
　　(1) 建立术后总结、术前讨论制: 每天下午４点交班，汇报当天麻醉情况，总结，讨论，及时发现问题消除安全隐患。汇报病人情况及所要拟定的麻醉方法，科主任依据病情及时调整麻醉人员，病情危重，无相关必要检查和/或会诊缺少的及时通知手术科室，当天不能完成者则暂停手术。情况特殊者交班后查阅相关资料，转天早晨上班时再进行讨论与考核。
　　(2) 急诊手术会诊制: 来急症手术麻醉医生接到手术通知单后(无论手术大小)，立即去病房检查病人，依据当时病情返回科室，做好各种准备，必要时请示上级医师，为了病人的安全把好最后一关。
　　(3) 加强在职教育，以教学带动临床：根据我科人员现状、临床常出现的问题, 不规范的操作、用药。安排主治医师以上，科主任为主每周讲课与讨论，包括麻醉前物品准备、解剖定位，病人体位，操作流程等规范化培训。特别是年轻的住院医师、临床硕士生还要注重基础理论与实践结合的培训，不能培养成过去的“麻醉匠”。他们是麻醉事业的未来，即有专长，有能善讲的接班人。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　(4) 加强围术期管理: 麻醉中“严密监守”严格遵守操作规程，密切观察病人，监测项目不可少，守卫自己岗位尽职尽责。基本控制了麻醉不安全因素，基本达到了安全麻醉的效果。使麻醉计划规范化，麻醉技能操作和麻醉文书规范化。 形成了“科主任把关，主治医师负责，住院医师专人专管”的实施和质控体系。
　　(5) 加强素质教育: 现在麻醉与其它药物诸多，监测仪器先进，工作条件良好，麻醉医生素质不高，仍然发挥不了其作用。
甚至过分依赖仪器，不进行物理检查与诊断。
　　(6) 团队精神: 在科室的黑板书写 “团队精神在麻醉科”，激励全体人员事事以科室、医院荣誉为重。每天麻醉中有可能出现异常情况，需要或急需同仁的帮助，及时的帮助可使麻醉顺利或病人得到救治。这种精神也曾在抗非典中发挥了重要作用。
　　(7) 规范文明用语: 良好的服务态度可对病人与家属的心理上产生信任和安全感。如视察病人时说: 某某病人您好，我是您明日手术的麻醉医生，我给您做一术前检查，请您多多配合。 

　　作为临床科室来讲医疗质量的提高是其基础，因为只有良好的教学质量才有可能提高医疗质量，才能够为病人更好的服务，才能取得良好的社会和经济效益。除有合适的硬件设施外，必须建立严格的规章制度，提高科学的管理水平，有合理的质量控制标准与措施。21世纪将是一个高科技、高信息、高速度发展的年代。麻醉学的现代化，需要不断学习和掌握高科技知识，但更需要一个适应现代化发展的科室管理体系，做为科室管理者不但需要良好的专业水平，还要不断学会管理，才能使麻醉事业有更大的发展。