Inhalational Anesthetic: Desoflurane<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 叶铁虎
北京协和医院 麻醉科 100730
Tie-hu Ye
Department of Anesthesiology; Peking Union Medical Hospital; Beijing 100730 ABSTRACT
The inhalational anesthetics had been developed from the nitrous oxide, aether, and halothane, enflurane, isoflurane, desoflurane. Of all inhalational anesthetics, the desoflurane is ideal inhalational anesthetics because of its stable molecular structure, very low solution of blood/tissue (total fluoride halide). The clinical character of desoflurane: low metabolic rate, its MAC decreasing with age and body temperature. The Pharmacokinetics character: desoflurane is suitable, easily controlled for low flux anesthesia because of its low blood/gas distribution coefficient. The desoflurane clinical application: induction, outpatient anesthesia, and heart surgery anesthesia, great vessel surgery anesthesia, neurosurgery anesthesia, and pediatric surgery anesthesia, obstetric anesthesia. 一、吸入麻醉药发展历程
1772年英国化学家普利斯特列（Priestley）发现了氧化亚氮（笑气），1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用，美国医生朗格(Crawford Williamson Long)于1842年施行乙醚麻醉成功地切除颈部囊肿，是世界上第一个使用乙醚麻醉者。1846年10月16日美国牙科医生莫顿（Wilian Thomas Morton），在麻省总医院进行了乙醚麻醉下外科手术的公开演示。乙醚麻醉的成功，可视为近代麻醉学的开端。
氟烷于1956年开始用于临床，它比乙醚和乙烯醚有十分显著的优点: 它无燃烧、爆炸性，具低血溶性，迅速诱导和清醒的临床特性，可与高浓度氧合用增强效应，同时具有支气管扩张作用和轻度子宫松弛作用。不理想处是不提供完整的肌松，有药物性肝炎的报道，同时增强心肌对儿茶酚胺敏感性，可见光分解 (储棕色瓶及加稳定剂－麝香草酚)。
在1959～1966年在Ohio洲开始人工排序700余种化合物，来寻找更好的吸入麻醉药。第347号Enflurane 安氟醚于1966年开始用于临床，但因颠痫样活动报道(特别是低碳酸血症)而在目前已减少使用; 第469号Isoflurane 异氟醚于1981年用于临床，其所引起的肝毒性倾向很小，20余年的临床实践证实其是安全的。第653号Desoflurane地氟醚最初因其蒸气压接近1个大气压，使用不便而遭遗弃，后鉴于其分子格外稳定，及血及组织溶解性极低(完全氟化的卤化物)，重新对其研究，由San Francisco专家对其作最初估价，1988年9月在欧洲(英)北美(美)开始临床试验，1992年9月通过FDA批审，同年10月在New Orleans的ASA会议上介绍。
 随着对吸入麻醉药作用机制的不断认识，其中枢最终作用点可能达到神经膜上的离子通道，不久应会有作用点更精确的吸入麻醉药问世。而目前理想的吸入麻醉药应属地氟醚。 |
