Effect of umbilical blood flow during cesarean section under epidurial anesthesia<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

PAN Xianbi, PAN Ningling, WANG Hong, et al.

Department of Anesthesia, General Hospital of Beijing Military District, Beijing 100700

Abstract

Objective: To determine the effect of epidural anesthesia on the umbilical blood flow during cesarean section.

Methods: Eighteen patients received 20ml mixed solution of 1.33% lidocaine and 0.17% dicaine epidurally in the left lateral position. The diameters of umbilical vein(U_v)and umbilical artery(U_a), maximum systolic velocity(Vmax),diastolic minimum velocity(Vmin), mean velocity(Vmean), ratio of Vmax to Vmin(S/D), pulsatility index(PI), and resistance index(RI) were measured with the technique of colour Doppler, before anesthesia and 10 min following anesthesia.

Results: U_v and U_a increased significantly during anesthesia compared with those before anesthesia (P＜0.05＝, and there were not significant changes in S/D, PI, and RI(P＞0.05).

Conclusion: Epidural anesthesia increase umbilical blood flow，but does not change the umbilical vascular resistance, which is benefical for foetus.

Key words: Cesarean section Anesthesia, epidural Regional blood flow Umbilical artery Umbilical vein

　　为观察剖宫产术硬膜外阻滞时对胎儿脐血流的影响，本文应用多普勒超声技术，对剖宫产时硬膜外阻滞的18例产妇麻醉前后的脐血流进行监测，报告如下。

　　资料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　一般情况　18例足月妊娠初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～38岁，体重56～97kg，身高147～172cm，无其它疾患。

　　方法　产妇入室后平卧位，右侧抬高15度，建立无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)监测并记录基础值。开放上肢静脉，快速输入平衡盐液1000ml，面罩给氧(流量3L/min)。用荷兰PHILPS　600型超声仪监测。探头频率为3.5MHz。麻醉前将探头置于下腹部，距胎盘约1～2cm处测脐静脉(U_V)、脐动脉(U_A)直径，脉冲多普勒取样线与脐动、静脉长轴夹角≤20度，记录U_A收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期最低速度(Vmin)、平均速度(Vmean)。计算脐血管血流量(ml/min)=平均血流速度?π(血管内径/2)^2.胎心率、Vmax及Vmin之比(S/D)，正常妊娠后期(S/D)比值＜3、搏动指数(PI)=Vmax－Vmin/Vmean，足月妊娠时降为0.8，及阻力指数(RI)=Vmax－Vmin/Vmax。

　　麻醉　产妇取左侧卧位，于L_2～3穿刺成功后，首次注入1.33%利多卡因及0.17%丁卡因混合溶液20ml(含1∶20万肾上腺素)，向头侧置管4～5cm后平卧，待出现麻醉平面达T_8～9后(约10分钟)再监测上述各项参数。

　　硬膜外穿刺及超声检测均由专人进行。胎儿娩出后由专人进行Apgar评分均在8分以上。

　　数据采用均值±标准差(x±s)表示，用SDAS软件进行配对t检验，P＜0.05为有显著性差异。

　　结　　果

麻醉后产妇BP低于麻醉前(SP6%，DP9%，P＜0.05)，表1。

　　麻醉后U_V及U_A血流量明显高于麻醉前，有显著性差异(P＜0.05）。S/D、PI及RI麻醉前后无明显变化(P＞0.05)，表2。

　　讨　　论<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　剖宫产采用硬膜外阻滞时，由于麻醉及体位等因素，可能引起产妇及胎儿的血液动力学变化，从而增加其危险性。文献报道经超声多普勒监测U_V血流量明显高于U_A血流量，两者之比为1.4∶1^［1］。本组产妇麻醉前为1.37∶1，接近上述值，而麻醉后为1.25∶1，略低于麻醉前。但脐静、动脉血流量均较麻醉前明显升高(77%，94%)，说明硬膜外阻滞后的胎儿循环血流是增加的。

　　超声多普勒所测S/D值，被用于估计胎盘血管阻力。正常情况下妊娠15周至足月S/D值逐渐下降(＜3)，表示胎盘血管阻力随孕周增加而逐渐下降^［3］。本组在麻醉前后发现S/D值无明显差异(P＞0.05)，说明本麻醉方法对胎盘血管阻力无影响。Petrikovsky^［3］报道22例产妇在硬膜外阻滞下行剖宫产，应用0.5%丁哌卡因，当硬膜外阻滞达所需平面时不伴有子宫及脐血流的改变，但手术期间作者应用超声探头直接监测发现2/3的产妇S/D值升高，表明子宫-胎儿循环阻力增加，认为这一改变并未引起任何新生儿的伤害。

　　PI及RI也被用于估计胎盘灌注量及胎儿心脏功能，以此判断胎儿宫内情况。Halpen^［4］曾对40例硬膜外阻滞下剖宫产进行观察，所得结论为：用利多卡因、肾上腺素及芬太尼硬膜外阻滞后，子宫动脉的PI是增加的，但在U_A无变化。Baumann^［5］观察了13例产妇，硬膜外阻滞后U_A、PI及RI均无变化。与本组所测结果相同，表明此种麻醉方法未增加胎盘的灌注阻力。

　　胎心率在麻醉前后无显著变化(P＞0.05)，说明此麻醉方法对胎儿循环无有害影响。

　　硬膜外阻滞由于阻滞平面以下交感神经受抑，血管扩张，阻力降低，可引起不同程度的血压下降。本组采用首次注药20ml，使药液在硬膜外腔扩散广泛，阻滞完全，便更易引起血压下降。由于在给药前即快速输液1000ml，保证了母体有效循环血容量，虽血压降低，但降低幅度不大(SP6%，DP9%)，均未影响脐血流，相反脐血流在麻醉后明显增加(U_V77%，U_A94%)。Skjoldebaud^［6］采用动态胎盘闪烁图测量在硬膜外阻滞下行剖宫产时子宫胎盘血流的变化，发现硬膜外阻滞后胎盘血流量有明显改变。8例下降，最明显者下降50%，血压下降31%，出现头晕症状，其余7例未出现与循环有关的心血管改变。3例胎盘血流增高其血压改变与胎盘血流量低者无差异。本组仅1例产妇BP由麻醉前16.8/10.7kPa降至麻醉后的13.7/7.9kPa，经用麻黄碱15mg静滴后迅速回复至麻醉前水平，脐血流未受影响。

本研究应用超声监测具有无创伤，可重复，可动态观察的优点，观察麻醉对脐血流的影响，结果显示剖宫产采用硬膜外阻滞时，在增加血容量的情况下，可增加脐血流而不增加脐血管阻力，对胎儿血供是有利的。

　　参考文献

1　曾济平，马小梅，张宏.妊娠末期胎儿胎盘血液循环的超声多普勒检测.北京军区医药，1992，4：419-421.

2　诸正瑞.脐动脉血流速的监测.实用妇科与产科杂志，1991，7：234-235.

3　Petrikovsky M，Cohen M，Tancer L.Uterine and umbilical blood flow during cesarean section under epidural anesthesia.Acta Ostet Gynecol Scand，1998，67：737-740.

4　Halprn S，Glanc P，Myhr T，et al.Uterine and umbilical blood flow velocity during epidural anesthesia for cesarean section.Can J Anaesth，1994，41：1057-1062.

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6　SKjoldebrand A，Eklund J，Johansson H，et al.张兴安译.硬膜外麻醉剖宫产时子宫胎盘血流的变化.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11：251.