结 果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 1.A组术中血压稍降，HR稍加快，但均无统计学意义(P>0.05)。 2.B组在术中及手术结束时MAP较基础值明显降低(P<0.01和P<0.05),手术结束停用SNP后15分钟，血压明显升高(和术中比较P<0.01)；HR在术中及手术结束时明显增快(P<0.01)；收缩压与心率乘积(RPP)在术中下降(P<0.05)，在手术结束时升高(和术中比较P<0105)。 3.C组在术中、手术结束时和手术结束后MAP、HR、RPP均较基础值明显降低(P<0.01和P<0.05)，手术结束时与术中比较MAP、HR及RPP都没有变化(P>0.05)。 4.B组、C组与A组比较，术中出血量明显减少(P<0.01)，手术时间明显缩短(P<0.01)。 讨 论 鼻内窥镜手术由于其解剖上的原因，术中出血较多，既影响术野，不便于手术操作，又延长手术时间。本研究应用SNP及美托洛尔进行控制性降压，使出血量比对照组减少了75%。由于出血减少，术野清晰，为术者创造了良好的条件，手术省时32%，使手术效率和质量大有提高。 SNP扩血管效能强，降压确切可靠，但单纯用SNP降压，血压下降后，机体出现应激反应，HR明显增快，心动过速增加心肌氧耗和心输出量，对有冠脉疾病的病人尤为不利。美托洛尔为选择性β１受体阻滞剂，其可减慢，减少心输出量从而降低血压。本研究在SNP降压中复合美托洛尔，既保留了SNP降压作用强和降压迅速的优点，又避免了SNP停药后的血压迅速升高。 我们认为在鼻内窥镜手术中应用控制性降压，可以缩短手术时间，减少术中出血量，而美托洛尔复合SNP较单用SNP降压有其独特的优势，可使降压过程平稳，RPP明显降低和SNP用量减少，具有临床应用价值。 防止低氧血症和高碳酸血症，临床上最好的监测指标是血气分析，但此法难以常规使用[1,2]。虽然SpO2监测已被普遍使用，但其与血气分析一样，无法揭示呼吸障碍的许多环节上的异常，只能提供这些异常所造成的最终结果。如本文所示，即使呼吸障碍已经发生，由于吸入高浓度氧，多数病人的SpO2仍显示正常。在麻醉状态下，病人对缺O2及CO2蓄积缺少应有的反应，危险有时不为麻醉医师所辨知。当SpO2明显下降时，呼吸障碍已较严重。显然,进行PETCO2监测，既能通过PETCO2即时地反映PaCO2，又能通过CO2曲线图连续不断地提示呼吸异常的具体环节，从而及早地进行针对性的处理，防患于未然。因此，将PETCO2与SpO2监测相结合，能够提高非气管插管麻醉的安全性，值得推荐使用。 注意事项 为减少鼻导管的堵塞，可采取下列措施:(1)采用透明鼻导管，采气口为端孔，而非侧孔；(2)确保鼻导管采气端口置于口咽部；(3)经常用注射器抽吸鼻导管或用空气/冲洗0，必要时更换鼻导管；(4)及时补充阿托品,减少腺体分泌。 参考文献 1 张国楼.全麻期间潮气末和动脉血二氧化碳含量的对照研究.临床麻醉学杂志,1986,2:68. 2 袁玉如.呼吸功能监测.见:应明英,主编.实用危重病监测治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,1998.72. 3 张国楼,林桂芳.哌替啶!异丙嗪辅助硬膜外阻滞时呼吸和循环对CO2的反应.中华麻醉学杂志,1988,8:286. 4 赵俊.麻醉与呼吸功能监测.见:孙大金,曾因明,主编.重症监测治疗与复苏.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991.106. | 
