西安交通大学第二医院麻醉科   薛荣亮<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

下面介绍全身麻醉的几个严重并发症：

一、迷走神经反射：

1、包括：

2、诊断：

任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。

　　除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：

3、处理：

思想准备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。

麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。

药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。

心跳停止：立即胸外按压，控制呼吸。

强调：预防，严密观察，及早发现，及时处理，复苏成功率高。

二、恶性高热：<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90% ， 目前降为5%-10%，虽少但应重视。

1.诊断:

突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO₂、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。

2.发病情况： 罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率为1：15000－－1：200000，小儿<15岁占52.1% ， 男性占56.8%。

高假索人67.8%  亚洲人10.1%

黑人9.8%       中东人6.6%

拉美人3.5%     美洲本土人1.5%

所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。

3.治疗：（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。

（2）.注丹曲林：2.5mg/L,i静脉,可重复用,直至症状控制。

（3）.纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠1-2mmol/L i静脉。

（4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。

（5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。

（6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO_3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。

（7）.利尿：甘露醇、速尿等。

（8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：准备丹曲林。

三、肺动脉栓塞：

1.原因:栓子包括  血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。

2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害  肺组织、肺循环、右心与左心功能等。

3.诊断：

症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。

体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。

其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。

4.治疗及处理：（1）.一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

(2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。有严重出血者停用。

(3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。

(4).溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。

(5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。

四、术中血流动力学的剧烈改变:

五、术中低氧血症:      主要表现为 SPO₂下降

病理生理:

低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine；循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。多见于：

肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)；

心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)；

严重低血压（手术、麻醉等）；

供氧不足(包括机械障碍等) 。

六、术中支气管痉挛:

表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO₂下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。

处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β₂受体激动剂），可配合应用激素。

七、麻醉中心律失常：<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。

八、气管导管堵塞:  多发生于婴幼儿

原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。

表现：CO₂蓄积致心率增快、面色潮红,误以为“好”，进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。

处理：应紧急换管。

九、中低体温：与下列因素有关：

外周环境严重低温；

短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液）；

某些麻醉药的中枢降温作用；

呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。

表现: 心率、血压、SPO₂下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。

处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，CVP,直至恢复。

十、急性肺水肿：

原因：1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；

2）心功能不全；

3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；

4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO₂蓄积，误吸，过敏等。

表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO₂下降等；

处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。

十一.急性脑水肿：术后死亡率高

可能原因：1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加；

         2）手术对脑组织挤压或操作粗暴；

         3）体位；

         4）缺氧、CO₂蓄积；

         5）输液输血逾量；

         6）麻醉药本身；
             7）麻醉过浅。

表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先后

处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等.

预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。

十二. 其它： 很多。如术中知晓，主要为麻醉过浅,研究较多。