北京大学第一医院麻醉科 吴新民<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　b-受体阻滞剂的研制成功并用于临床是20世纪药物治疗学上的重大进展，是继洋地黄后药物防治心脏疾病的最伟大突破。现在已经将b-受体阻滞剂用于治疗高血压、心律失常和心力衰竭，并用于预防猝死，同时用作急性心梗的早期干预和心梗后二级预防。

　　长期以来，b-受体阻滞剂被用于甲亢、嗜铬细胞瘤和冠心病病人的手术前用药，以及治疗麻醉诱导、手术中麻醉过浅或麻醉苏醒时，因交感神经系统兴奋导致的心动过速和高血压。

　　近年来，大量临床观察证实，b-受体阻滞药抑制心肌收缩力、减低心脏作功、显著减少心肌氧耗、降低血中脂肪酸、减慢心率、增加冠脉灌注时间、增加冠脉血流量、减轻冠脉撕脱应力、拮抗儿茶酚胺的心脏毒性，使肾素、血管紧张素和醛固酮分泌减少，使b受体上调，并能够改善左心室结构功能，同时还能够预防儿茶酚胺诱导的低血钾。对于心血管的高危病人，进行靶心率控制，能够有效地预防围术期心肌缺血，显著降低心脏并发症（心肌梗死、心力衰竭和致命性心律紊乱）和心源性死亡。给予b-受体阻滞药术中控制心率在80bpm以下，术后在50～60bpm，但必须保证收缩压在100mmHg以上。

　　老年病人行全身麻醉手术时，须避免过深的麻醉，必要时辅助给予b-受体阻滞药，以维持血流动力学稳定，这样术后苏醒更快，术中和术后麻醉性镇痛药用量明显减少，对应激激素（神经肽Y、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素）无显著影响，能够改善老年病人术后的预后。

　　b-受体阻滞药禁用于严重哮喘、严重心衰、窦缓、传导阻滞和收缩压低于100mmHg的病人，施行椎管内阻滞时必须慎用b-受体阻滞药，术中决定使用b-受体阻滞药前，必须确保麻醉深度、镇痛效果、液体平衡和通气正常。