广西医科大学第一附属医院麻醉科(530021)

谭冠先　刘敬臣　黎乐群³ 　秦科　李丹亚　李英英

　　肝癌是我国南方常见的恶性肿瘤。肝癌切除术往往出血较多, 以往常需输入较大量异体库血。为防止由输入异体库血对恶性肿瘤患者免疫功能抑制和感染输血性传染病以及节约血源, 国内外均推荐采用ANH 方法^{(1, 2)} , 早先我们已将该技术成功的应用于肝癌切除术^{(3, 4)}。但迄今国内外仍未见关于ANH对肝癌患者术后恢复转归的研究报道。本研究对ANH 用于肝癌切除术患者术后恢复的影响进行前瞻性临床观察, 并与常规肝癌切除术(非ANH) 进行比较, 为安全应用ANH 提供更多依据。

1　资料与方法

1、1　一般资料: A SA I～II级肝癌患者104 例, 随机分为两组, I组(血液稀释组) 52 例, II组(非血液稀释组) 52 例, 两组病人年龄、性别、体重无统计学显著性差异(见表1)。

1、2　方法:I组全麻后从挠动脉放血, 同时静脉输入6％ 羟乙基淀粉(200/015, HES) 和乳酸钠林格氏液, 术中出血继续输入6％ HES 及乳酸钠林格氏液维持血容量、中心静脉压(CV P) 和动脉血压(BP)。控制Hct 不低于23％～ 20％ ⁽⁵⁾。

　　II组麻醉方法与I组相同, 术中常规静脉输入6％ HES 及乳酸钠林格氏液维持血容量。当手术失血至病人Hct≤30％ 时, 输给异体悬浮红细胞或全血。两组中部分病人术中和术后输给血浆。术后Hb低于<?xml:namespace prefix = ns0 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />90g/L 者酌情输给悬浮红细胞或全血。

　　测定术前, 采血后(I组) 术中、术后即日和术后第1d、第7d 的Hb、Hct; 检查术前、术后1d、7d的TP、ALB、GLO、AL T、A ST 变化。常规监测术后24h 血压、吸呼、SpO₂、ECG。

2　结果

2、1　两组术前实验室各项指标无显著差异(见表2、3)。术中血压平稳, SpO₂≥98％。观察记录术后切口愈合情况及住院时间。

2、2　Hb、Hct 变化: I 组血液稀释后显著降低( P<0.01) , II组术中失血后Hb 和Hct 亦显著降低(P < 0.01) , 但高于I组( P < 0.05) ; 输血后(I组回输自身血) 两组均回升至正常范围, 两组间无明显差异( P > 0.05) , 见表2。

2、3　两组病人术后即日、1d、7d 的Hb 和Hct 平均值显著低于术前( P < 0.01) , I组回输自身血后Hb、Hct 回升并均在生理范围, 两组间无显著差异(P > 0.05) , 见表2。