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咪唑安定和丙泊酚在消化道内镜术中的应用

时间:2010-08-24 09:07:55  来源:  作者:

常规消化道内镜的历史:消化道内镜术的应用已有100余年的历史,是目前诊断消化道疾病最常用和最可靠的方法,也是某些消化道疾病的重要治疗手段之一。

常规消化道内镜的麻醉:既往消化道内镜检查术多仅在咽喉表面麻醉下进行。

常规消化道内镜的并发症:病人多有紧张、焦虑和恐惧感,以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、血压升高,甚至诱发心绞痛、心肌梗塞、心跳骤停等并发症。

常规消化道内镜的结果:使部份患者惧怕并拒绝此项必要的检查或复查,延误了疾病的诊治。

无痛性消化道内镜术的出现:是科技进步的结果;是新药出现的应用;是国内外广泛开展的促进;是人民生活质量提高的要求;是人民生活水平的提高的要求。

无痛性消化道内镜术的结果:安全、有效、无痛。

无痛性消化道内镜术的前景:美好、光明。

无痛性消化道内镜术的药物:咪唑安定(咪达唑仑)(力月西)Midazlami

第三代苯二氮卓类药物,1976年由罗氏实验室首先合成。

临床药理特点:

1.水溶性,刺激性小,较少引起静脉炎;

2.起效迅速平稳;

3.代谢快,消除半衰期短(1.5-2.5hr,安定的1/10),容易调控;

4.良好的顺行性遗忘, 镇静,催眠,抗焦虑,抗惊厥, 抗痉孪;

5.麻醉效力强(安定的1.5-2)

6.血流动力学稳定,对呼吸系统影响小;

7.术后恶心呕吐发生率低;

8.可被特异性拮抗剂氟马泽尼(Flumazenil)拮抗。

广泛应用于临床麻醉,ICU,清醒镇静等。

心血管系统:0.2mg/kg静推,BPHR变化与药物血浆浓度有关,SVRCO无明显变化。

 

呼吸系统:呼吸抑制呈剂量依赖关系,COPD尤明显。>0.15mg/kg快速静推, 呼吸暂停(术前使用吗啡)0.05mg/kg与芬太尼合用表现动脉低氧血症,通气不足。

术前用药:静脉:儿童2.5mg,成人1-1.5mg。肌注:儿童0.15-0.2mg/kg,成人0.07-0.1mg/kg

麻醉诱导:0.15-0.2mg/kg,一般10-15mg缓慢静脉推注,注药速度2.5mg/10秒。

麻醉维持:0.03-0.1mg/kg/hr

基础镇静:成人2.5mg缓慢静脉推注,追加1mg

内窥镜术:(n=794)年轻人7-15mg0.03-0.05mg/kg,效果好,无副作用)。>50 5-11mg。>70 2.5-6.5mg。>80 <3mg

丙泊酚(异丙酚)(得普利麻)Propofol

短效的镇静催眠药,1974年合成,1986年应用于临床,1994年中国上市

临床药理特点——短、平、快:

1.起效快(40秒)、诱导快速平稳;

2.代谢快,血脑平衡的半衰期短(1-3 min),容易调控;

3.维持期间血流动力学稳定;

4.肌肉松弛作用良好;

5.恢复快速,意识清晰,恢复质量高;

6.术后并发症少,尤其是恶心呕吐发生率低;

7.较少引起静脉炎。

心血管系统:与剂量及速度有关的血压下降,对心肌有轻微抑制,降低心输出量,对心率影响轻。

呼吸系统:与剂量及速度有关的呼吸抑制。

麻醉诱导:成人2-2.5mg/kg,>3岁儿童>2.5mg/kg

麻醉维持:成人4-12mg/kg/hr3-169-15 mg/kg

内窥镜术:(n=145)成人1-1.5mg/kg20%一过性SpO2下降,术后1-5min内可唤醒,应答切题。

联合用药:两药优势互补,增强麻醉效能,维持麻醉平稳。丙泊酚的常规用量下降50%。呼吸循环功能稳定。术中无知晓。术后意识恢复平稳。不影响苏醒时间,苏醒质量好。

效应

咪唑安定

丙泊酚

咪唑安定+丙泊酚

遗忘

+++

+

++++

催眠

+

+++

++++

抗焦虑

+++

+

++++

镇痛

+

-

+

抗恶心

-

+

+

价格

+

+++

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

无痛性消化道内镜术药物配方:

咪唑安定(力月西)10mg/2ml10ml注射器抽取5%G.S注射液8ml,加咪唑安定(力月西)2ml

每份总量10ml-----1mg/ml

丙泊酚(得普利麻)200mg/20ml20ml注射器抽取5%G.S注射液10ml加丙泊酚(得普利麻)10ml

每份总量20ml-----5mg/ml

备用药物:

阿托品0.5mg/ml---5ml注射器稀释至5ml

麻黄碱30mg/ml----5ml注射器稀释至3ml

无痛性消化道内镜术的方法:

禁食8小时以上,开放上肢前臂静脉,左侧卧位,监测入室血压、脉搏、心电图、脉搏血氧饱和度,鼻导管低流量吸氧。置入咬口,保持呼吸道通畅。缓慢静脉推注咪唑安定(力月西)1-2mg,注药速度1mg/30秒,2-3 min后缓慢静脉推注丙泊酚(异丙酚)1.5-2mg/kg,一般50-80mg达到镇静,注药速度40-60mg/min,酌情追加丙泊酚的量。注药过程密切观察生

无痛性消化道内镜术的风险:存在。心血管系统:血压下降,心率减慢。呼吸系统:舌后坠,呼吸道异物,呕吐、返流和误吸,喉痉孪。

无痛性消化道内镜术风险的防范:技术条件;适应证;镇静药物的安全范围;离院标准。

麻醉科与消化科合作的结果:双赢。

我院情况:我院从200211月起开展无痛性消化道内镜术,未发生严重并发症,效果理想,值得推广应用。现报告如下:

临床资料:门诊及住院共633例其中胃镜检查611例,结肠镜检查22例。随机取记录完整的120例为无痛胃镜组,另取120例普通方法检查者为普通胃镜组,进行对比观察。

结果:

病例资料:

无痛胃镜组:咪唑安定用量为1-2mg,丙泊酚用量为50-150mg,胃镜操作时间为2-6min2例在插入胃镜时发生咳嗽反射;1例发生膈肌痉挛;1例发生喉痉挛,立即退出胃镜,面罩加压给氧,以静推地塞米松10mg后逐渐恢复正常。10例在插入胃镜后SpO2一度低于入室基础值,只需暂停推药,即可恢复。4例在推药后血压降至正常值以下,在插入胃镜后血压即回升,未作特殊处理。其余患者检查中,检查后与检查前相比,SBPDBPHRSpO2与检查前相比无明显差异(P>0.05)

普通胃镜组:检查中SBPDBPHR较检查前相比明显升高(P<0.05) SpO2无明显差异(P>0.05)。检查后SBPDBPHRSpO2与检查前相比无明显差异(P>0.05)

肠镜检查组:患者药物用量略多于胃镜检查患者,在结肠镜经过脾曲、肝曲时需酌情追加丙泊酚或小剂量芬太尼25-50ug,肠镜到达回盲部时停止注入丙泊酚。

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