<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

赵为禄  王联群  罗佛全  胡春华

急性重症哮喘指哮喘急性发作引起支气管极度痉挛，导致严重呼吸困难，一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24h内缓解者为哮喘持续状态，其病因和发病机制相当复杂，目前普遍认为哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。近年来，国际上对哮喘的治疗原则基本已达到共识^[1]，现将我院ICU近几年来6例原发病病情危重的基础上合并哮喘持续状态的治疗以总结，报道如下：

   1  临床资料

   1．1  一般资料

   6例患者，男3例，女3例，最大年龄76岁，最小年龄26岁，平均年龄43岁，有哮喘发作史者2例，原发病为风湿性心脏病；二尖瓣置换术后出现低心排且气管切开术后1例，双侧鼻息肉行息肉摘除术1例、全麻术后诱发2例，重症胰腺炎2例。

   1．2临床表现

   除原发病的症状体征外，出现哮喘急性发作，呼吸困难，严重缺氧，昏迷状态6例，双肺满布哮鸣音，3例双肺可闻及湿音。

   1．3治疗及效果

   2例常规剂量反复氨茶碱、地塞米松静脉推后心串、血压升高，加用立其丁l0mg点滴，静推地塞米松后症状缓解，立其丁、甲基强的松龙、氨茶碱维持点滴，1周后症状消双肺哮鸣音消失，2例肺部感染严重，常规剂量氨茶碱缓慢推注症状元玫善，改机械通气，加用PEEP，立其丁、氨茶碱维持点滴，2周后双肺哮鸣音消失，6例均获成功治愈出院。

   2  讨论

   2．1茶碱类药物，其解除支气管痉挛的作用已为个多世纪的临床实践所证实，不仅对速发型哮喘有效，对迟发型哮喘保护作用更强，2例患者已有心衰，1例心功能亦有损害，反复静推氨茶碱直接导致心卑增快，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，故我们在治疗中以缓慢静脉点滴为主，另外加用立其丁解除支气管痉挛。

   2．2立其丁为。肾上腺素受体阻滞剂，具有多种的药理作用^[2]，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低肺动脉压和气道阻力，减轻肺间质水肿，改善肺部的气体交换，降低PaCO₂，提高PsO₂ ^[3]，立其丁竞争地抑制肺血管平滑肌的α受体，保留并增强肾上腺素能β₂受体作用，扩张肺血管，减轻肺循环阻力，降低肺动脉压同，从而降低肺毛细血管静水压，减轻毛细血管渗透压，使肺组织水肿衙肺内液体滤出减少，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷，降低氧耗量，增强心肌收缩力，该6例患者在使用中效果显著，无副作用，尤其对于心、肺功能差的患者值得应用。 

 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

   2．3  糖皮质激素也是目前治疗哮喘最有效的药物^[1]。研究证明它能降低循环中炎性因子，调节炎性介质和细胞因子的释放，阻止血管内皮活化因子的生成和释放，减少支气管粘液腺分泌和降低徽循环的通透性，增加β₂受体的数量和亲和力，增加β₂受体的反应性。因此，亦为重症哮喘的首选药物，然而大剂量的激素的使用必将导致肺感染的加重，肺感染亦是哮喘诱因之一。我们对于此6例危重病患者激素的使用比较慎重。

   2．4  机械通气在哮喘中的应用近年来国内外亦有报道，哮喘持续状态一般主张用定量型呼吸机，每分钟通气量尽量控制在最小范围，为避开气道内压，有些作者提出使用控制性低通气量方法^[4]。Fcrnande^[5]报告41例，黄少光^[6]，报告3例均获成功。自Tenaillon^[7]首先应用CPAP治疗2例常规通气无效的哮喘持续状态病人获得成功后，文献报道逐渐增多^[8]，研究表明重症哮喘肺充分过度在呼气末由于呼气肌收缩使胸腔压力加大，气道易陷闭，造成气体潴留，呼气末肺含量增加，肺弹性回缩力增加，在肺泡内产生正压，称为内源性呼气末正压，患者吸气时，为克服内源性呼气末正压需增加吸气肌作功，采用PEEP可扩张气道，降低吸气阻力减少吸气肌的负荷作功，同时可避免由于进一步肺充气所产生的内源性呼气末正压，改善通气／血流比值，该6例患者中2例即采用上述通气方式，辅以药物治疗效果满意。

2．5拟肾上腺素药物也具有极强的支气管扩张作用，仅对速发型哮喘有效，对迟发型哮喘效果不佳^[9]，自Spitzer^[10]的流行病学报道提出证据认为β₂受体激动剂增加哮喘死亡和濒临死亡的危险性之后，人们给予了更大的关注。

参考文献

  [1]  孙滨．哮喘发病机理与治疗进展。中华结核和呼吸杂志。1994，17(4)：197

  [2]  沈戈．酚妥拉明在急诊医疗上的应用．临床荟萃(大内科)．1988，3(5):222