近年来，麻醉和手术对免疫系统的影响倍受重视。麻醉和手术等各种应激可以通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系及交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋、IL-1、IL-6等的释放、阿片肽类的参与等途径影响机体免疫功能。本研究使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)百分率，观察并比较了全凭静脉麻醉和静脉－吸入复合麻醉对全髋置换手术期间患者细胞免疫功能的不同抑制程度。

资料 与 方 法

选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行全髋置换手术患者26例，按抽签法随机化原则分为两组：全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)和静脉－吸入复合麻醉组（Ⅱ组），每组各13例。所有病例均无心、肝、肾及血液、免疫等系统疾病。

方法 麻醉诱导:咪唑安定(0.15～0.20mg/kg)，芬太尼(5μg/kg)，维库溴铵(0.15mg/kg)。Ⅰ组患者麻醉维持以1％～1.5％异氟皖吸入，Ⅱ组患者为丙泊酚2.0～3.0mg/kg.h微泵维持。术中间断静注芬太尼及维库溴铵。持续检测心电图、血压、脉搏氧饱和度等。

检测项目  分别于麻醉诱导前、麻醉后1h、麻醉结束时检测静脉血皮质醇浓度和使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞和自然杀伤细胞(NK细胞) 百分率，采用美国B-D公司FACSCalibur型流式细胞仪，氩离子激光器，用专业软件Cellquest 3.1f 获取分析数据,总数10000个细胞。

统计学方法  数据用x(——)±ｓ表示，数据间比较用两样本均数ｔ检验, P＜0.05为差异具统计学意义。

结  果

两组患者年龄、性别、体重、手术时间等均无明显差异，手术前后均未给予输血，见表1。

两组患者麻醉后1h和麻醉结束时的CD3＋、CD4＋细胞百分率降低，CD4＋/CD8＋比值下降，和麻醉前相比差异具统计学意义（P＜0.05＝。Ⅰ组患者的CD3＋、CD4＋以及CD4＋/CD8＋值变化较Ⅱ组明显（P＜0.05＝。两组患者麻醉后1h和麻醉结束时的NK细胞百分率较麻醉前明显降低（P＜0.05＝，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。

讨  论

近年来研究发现，各种麻醉和手术应激对患者细胞免疫功能具有一定程度的影响。应激时的免疫抑制可以保护机体免受更严重的损伤，但另一方面却降低机体对病原体的抵抗力和免疫力，容易引起感染或肿瘤的发生。血液中T淋巴细胞亚群的检测是观察机体细胞免疫水平的重要方法。成熟的T淋巴细胞表面均可表达CD3分子，而CD4、CD8不能同时表达于成熟的T淋巴细胞表面，故可将成熟的T淋巴细胞分为CD4＋T细胞和CD8＋T细胞二个亚群。 CD4＋/CD8＋的比值做为免疫调节的一项指标，其降低常见于免疫缺陷性病或恶性恶性肿瘤等；比值升高则常见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。而NK细胞最主要的功能特征是对肿瘤细胞及其它靶细胞具有非特异的杀伤力，这种杀伤效应不依赖抗体与补体。体外检测NK细胞活性是了解NK细胞功能及其与某些疾病关系的一个重要手段。本研究中，麻醉和手术后很快就出现了CD3＋、CD4＋及NK细胞百分率和 CD4＋/CD8＋比值的下降，表明麻醉和手术刺激对细胞免疫功能的抑制是相当明显的。

麻醉和手术后很快就出现了血皮质醇浓度的升高。外科手术的应激反应以增加垂体激素分泌及激活交感神经系统为特征。肾上皮质分泌皮质醇的增多的程度可以作为神经内分泌对手术应激的一种评估。全凭静脉麻醉组较静吸复合麻醉组的血皮质醇升高明显，提示静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉更为理想的降低了手术所致的应激反应。

据研究发现，阿片类药物以及大部分静脉和吸入性麻醉药物均具有抑制免疫作用。Mustafa等比较了丙泊酚和硫喷妥钠的免疫抑制作用，发现前者作用更强，并分析这是同其化学结构以及对细胞因子的影响所致。两组患者一般情况和手术创伤无明显差异，除麻醉以外影响观察结果的因素基本保持了一致，本研究发现全凭静脉麻醉组较静吸复合麻醉组对免疫抑制更为明显，可能与丙泊酚的作用有关。除此之外，全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉更为明显地引起内分泌应激和血皮质醇的释放也可能起到一定作用，因为围术期皮质醇反应和免疫改变的关系研究结果提示应激激素的升高能够抑制围术期T淋巴细胞的反应。

总之，全身麻醉下行全髋置换手术期间患者细胞免疫功能有所抑制，全凭静脉麻醉组较静脉－吸入复合麻醉组尤为明显。