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术后瘙痒与全身疾病
[Abstract]: Postoperative itching is an important problem in the postoperative care unit. Several systemic and skin diseases are associated with pruritus. There is still much unknown about postoperative itching in patients with diseases associated with pruritus. Mechanisms of itching are complex and may differ in each condition . this review summarized up-to-date knowledge about systemic diseases and postoperative pruritus. Systemic Diseases; Postoperative Pruritus
对所有的病人没有特效药，许多药物常用于治疗肝源性瘙痒，对症治疗（如：抗组胺药物、镇静药、局部类固醇应用、麻醉药）几乎无效。S-腺苷甲硫氨酸和熊去氧胆酸可逆转或减少胆固醇沉着证，降低瘙痒的发生。口服瓜尔豆胶（一种食物纤维）可降低妊娠期的瘙痒，通过与肠内胆汁酸结合并增加粪便排泄而发挥作用[12]。消胆胺通过与肠内胆汁酸结合，也可减少血浆和组织中胆汁酸的浓度[13]。抗生素利福平可抑制肝脏胆汁摄取，与紫外光B疗法每周两次一样可减少瘙痒，但利福平本身也可诱发瘙痒[14]。阿片受体拮抗剂（纳洛酮、纳曲酮和纳美芬）也可降低瘙痒发生，但可出现阿片依赖病人阿片戒断综合征[15]。可待因可缓解瘙痒，不引起戒断综合征。异丙芬通过内源性阿片降低脊髓兴奋。昂丹司琼降低肝源性瘙痒，提示5-HT可能是引起瘙痒的一个原因[16]。 对于肝源性引起的不易治愈的剧烈瘙痒病人，最可靠的治疗模式是肝移植。因肿瘤所致的肝外胆管阻塞，需用外科手术、化疗或放射治疗。内窥镜逆行性胆管胰腺造影术后胆管内放置支架有助于排出胆汁，在24小时内减少胆管梗阻和瘙痒。 3 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染可引起胃炎，并出现消化道以外的症状（如剧烈瘙痒）。在一项研究中，10例对传统治疗无效的剧烈瘙痒病人检测到有幽门螺杆菌感染，8例有活动性感染，10例病人应用3种抗生素治疗后，有活动性感染的8例病人（占88%）瘙痒缓解，因此，在幽门螺杆菌感染控制后，由幽门螺杆菌感染所致的剧烈瘙痒就可得到缓解[17]。 4 血液疾患 全身瘙痒可由许多不同的血液疾患引起，包括：缺铁性贫血、白血病、淋巴瘤、浆细胞病、真性红细胞增多症、蕈样肉芽肿病和肥大细胞增生病。每种疾病引起瘙痒的机制可能不一样[6-8]。 真性红细胞增多症瘙痒的发生率约为50%[7]，引起瘙痒的机制不清楚[6]，试用多种治疗方法，放血术或化疗能减少血细胞的数量，所选用的药物有：赛庚啶（组胺和5-HT拮抗剂），苯噻啶(组胺和5-HT拮抗剂)，胆苯烯胺阿斯匹林，干扰素α和西米替丁[6-8]。 霍奇金病是一种淋巴组织的恶性疾病[18]。瘙痒作为一种霍奇金病的症状，约有30%的病人发生[19，20]，可以出现在其它症状之前[21]。霍奇金病瘙痒的有效治疗可以通过淋巴结放疗、化疗或放疗与化疗并用[6-8]。 非霍奇金病瘙痒总的发生率低（大约3%）[8]，然而，几乎所有的T淋巴细胞瘤(Sézary 综合征)病人都出现瘙痒[7]；蕈样肉芽肿病[6]是一种皮肤的T淋巴细胞瘤[18]，既可由恶性组织细胞又可由反应型细胞释放介质[8]诱发瘙痒，淋巴瘤自身的有效治疗可以控制瘙痒，然而，淋巴球增生疾病[6，8]所致瘙痒的全身治疗也包括西米替丁（200mg/6h）和氢化波尼松[6]。 5 代谢和内分泌紊乱 瘙痒也可由不同的代谢和内分泌紊乱引起，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、多性内分泌腺肿瘤综合征（II型- Sipple综合征）和类癌瘤综合征，引起瘙痒的机制各不相同[6-8]。 6 神经紊乱 6．1 中枢神经源性瘙痒 中枢神经源性瘙痒是中枢神经系统疾病（如：多发性硬化证[22]、脊髓和脑的肿瘤[23]和脑中风[24]）的一个罕见症状，多发性硬化证的患者可以出现瘙痒[22]。一项77例脑肿瘤病人皮肤症状的研究中，有17%的病人出现瘙痒[23]。 6．2 神经源性瘙痒 带状疱疹的病人常常由感觉神经节的带状疱疹病毒反应引起疼痛[25]，占美国人的10-15%，常发生在老年人或免疫力低下的人，急性症状缓解后，一些病人可发展成慢性神经痛，而另一些病人只发展成慢性瘙痒，尤其是面部的带状疱疹。 感觉异常性背痛[26]是一种脊髓感觉神经源性的病理变化，症状特点是背部、肩胛上方或附近的瘙痒，偶尔伴有疼痛，感觉异常或感觉过敏，原因不清，但是在发生瘙痒的皮肤区域，增加真皮的感觉神经刺激，有助于缓解症状。 7 恶性组织细胞病 不同类癌瘤综合征是由实体肿瘤所致，很少对肿瘤产生影响，类癌瘤综合征的作用机制不同，但很少引起全身瘙痒[8]，引起这些瘙痒的病理生理机制尚不清楚。 8 人类免疫缺陷病毒感染的病人 在HIV感染的病人，瘙痒是一个最常见的症状，可以发展为皮肤病，如：丘疹鳞屑皮肤病、皮肤感染和药物反应；全身疾病也与此种瘙痒有关，如：肾功能衰竭或肝脏疾患；对于人感染免疫缺陷病毒，瘙痒还可能是一个免疫缺陷逐渐发展的征象和奇特的皮肤病[27-29]；如果没有找到皮肤病的原因，就应该考虑是全身原因或相关病因介导的。特发的人免疫缺陷病毒所致的瘙痒是一个被排除的诊断，在特定诊断不能确立时，应该考虑到此诊断[28]。 10.tero F: Pruritus as a manifestation of systemic disorders. Cutis 1978; 21:873-80 1 1.rden JM, Ostrow JD, Roenigk Jr HH: Pruritus in hepatic cholestasis: Pathogenesis and therapy. Arch Dermatol 1985; 121:1415-20 12.iikonen S, Savonius H, Gylling H, Nikkila K, Tuomi AM, Miettinen TA: Oral guar gum, a gel-forming dietary fiber relieves pruritus in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:260-4 13.atta DV, Sherlock S: Treatment of pruritus of obstructive jaundice with cholestyramine. BMJ 1963; 5325:216-9 14.alker-Renard P: Pruritus associated with intravenous rifampin. Ann Pharmacother 1995; 29:267-8 15.olfhagen FH, Sternieri E, Hop WC, Vitale G, Bertolotti M, Van Buuren HR: Oral naltrexone treatment for cholestatic pruritus: A double-blind, placebo-controlled study. Gastroenterology 1997; 113:1264-9 16.chworer H, Hartmann H, Ramadori G: Relief of cholestatic pruritus by a novel class of drugs: 5-hydroxytryptamine type 3 (5-HT3) receptor antagonists: Effectiveness of ondansetron. Pain 1995; 61:33-7 17.andyil R, Sataya NS, Swerlick RA: Chronic pruritus associated with Helicobacter pylori. J Cutan Med Surg 2002; 6:103-8 18.ster J, Kumar V: White cells, lymph nodes, spleen, and thymus, Robbins Pathological Basis of Disease. Edited by Cotran RS, Kumar V, Collins T. Philadelphia, WB Saunders, 1999, pp 644-86 19.oldman BD, Koh HK: Pruritus and malignancy, Itch: Mechanisms and Management of Pruritus. Edited by Bernhard JD. New York, McGraw-Hill, 1994, pp 299-319 20.einer AS, Mahmood T, Wallner SF: Prognostic importance of pruritus in Hodgkin's disease. JAMA 1978; 240:2738-40 21.allen JP, Bernardi DM, Clark RA, Weber DA: Adult-onset recalcitrant eczema: A marker of noncutaneous lymphoma or leukemia. J Am Acad Dermatol 2000; 43:207-10 22.oeppel MC, Bramont C, Ceccaldi M, Habib M, Sayag J: Paroxysmal pruritus and multiple sclerosis. Br J Dermatol 1993; 129:597-8 23.runner W: Pruritus: Also a challenge in internal medicine. Schweiz Med Wochenschr 1995; 125:2244-50 |
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