呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测已在临床麻醉中广泛应用，但在小儿麻醉中尤其在婴儿新生儿中是否能准确反映PaCO2则一直尚有争论。我们观察80例不同年龄组小儿，比较其PETCO2和PaCO2的差值（Pa-ETCO2）和两者的相关性，旨在为 pETCO2对小儿监测的准确性提供依据。
1 材料和方法
1.1 一般资料和分组 80例患儿分别为腹部、泌尿科、口腔科等手术病例，无心肺疾患。按体重分为A、B、C、D四组，见表1。
1.2 方法 术前用药，A组仅用阿托品，其余3组阿托品＋安定肌注。麻醉诱导采用肌注氯胺酮或面罩吸入50%～66％ n2O＋异氟醚或静注2.5%硫喷妥钠，待小儿入睡后，再注入肌松药、芬太尼（部分患 儿）后插管。术中吸入50％ N2O＋异氟醚，间歇静注肌松药维持麻醉。插管后接Drager sA2麻醉机，选用小儿循环无重吸入环路，呼吸机间歇正压控制呼吸，频率15～20bpm，调节潮气量使PETCO2维持在4.0～5.3kPa，新鲜气流量1～2L/min。采用Datex-ultima气体监测仪气管导管近端旁气流法监测 pETCO2。呼吸机通气30min以上，自桡动脉或股动脉采血做血气分析测PaCO2，同时记录PETCO2并计算Pa-ETCO2。
表1 一般资料和分组
| 组别 | 例数 | 体重（kg） | 年龄 | 男／女 | | A | 20 | ≤5 | 3h～5m | 14/6 | | B | 20 | 6～10 | 2～14m | 13/7 | | C | 20 | 11～15 | 2～5y | 13/7 | | D | 20 | 16～25 | 4～12y | 15/5 |
所有数据进行统计分析，组间采用t检验进行比较，组内PETCO2和PaCO2作相关分析。
2 结果
各指标变化见表2。在PaCO2四组基本相似的情况下，体重低的小儿(A、B组，体重＜10kg)PETCO2比体重大的小儿(C、D组，体重＞10kg）低，反之Pa-ETCO2则高。 表2 四组PETCO2和PaCO2变化（x±s，kPa） | 组别 | 例数 | PETCO2 | PaCO2 | Pa-ETCO2 | | A组 | 20 | 4.23±0.57 | 5.03±0.86 | 1.03±0.52 | | B组 | 20 | 4.55±0.56 | 5.04±0.77 | 0.72±0.40* | | C组 | 20 | 4.73±0.45** | 4.75±0.58 | 0.32±0.31**△△ | | D组 | 20 | 4.71±0.37* | 4.78±0.63 | 0.30±0.21**△△ | 与A组比较：*P＜0.05，**P＜0.01；与B组比较：△△P＜0.01。 PETCO2与PaCO2的相关性见表3。除A组外其余3组均非常显著。
表3 四组PETCO2和PaCO2的相关性 | 组别 | 例数 | 相关系数 | P值 | | A组 | 20 | 0.421 | ＞0.05 | | B组 | 20 | 0.764 | ＜0.01 | | C组 | 20 | 0.698 | ＜0.01 | | D组 | 20 | 0.736 | ＜0.01 | 3 讨论 气管导管近端旁流法监测PETCO2在心肺功能正常病人中与PaCO2相关性良好，能替代PaCO2。在小儿，PETCO2能否准确监测PaCO2在临床上有不同的结果。大多学者［1～6］的实验结果认为，用部分重吸入回路（如Mapleson d或Jeckson-Rees通气回路）通气的小儿，如气体采样位置在导管顶端，PET-CO2尚能代表PaCO2，如气体采样位置在导管近端，PETCO2常不能准确推断PaCO2。用无重吸入回路（即带CO2吸收剂循环式回路）通气的小儿，则明显提高PETCO2的准确性，但Pa-ETCO2明显与年龄或体重有关，有文献报道，在体重8kg以上小儿［1］Pa-ETCO2为(0.37±0.31)kPa，PETCO2与PaCO2相关性良好，PETCO2能准确推断PaCO2，本文该年龄段（C、D组）Pa-ETCO2为(0.3～0.32)kPa。在5～10kg小儿，Pa-ETCO2值明显增大，达(0.71±1.16)kPa，PETCO2与PaCO2尚有较好的相关性，PETCO2能反映PaCO2［2～4］，这与本文结果［（0.72±0.4）kPa］一致。在体重5kg以下的婴儿和新生儿，本文结果认为Pa-ETCO2值大［（1.03±0.52）kPa］，PETCO2和PaCO2相关性差，PETCO2不能代表PaCO2。
造成小儿Pa-ETCO2随体重减轻而增大的原因，可能与气体采样处呼出的CO2被稀释有关。在部分重吸入回路，如采样处在气管导管近端，新鲜气流的CO2稀释作用明显，所测的PETCO2要比实际的低。在无重吸入回路，虽可明显减少新鲜气流的稀释作用，但由于与成人相比，新鲜气体仍相对较大，在气管导管近端采样接管处仍有不同程度的稀释，而且体重越小，稀释作用越明显。因此，有人建议将采样管放到气管导管顶端［4,5］或用采样针刺入导管中部采样［6,7］，可明显提高PETCO2的准确性。Badgwell［7］认为这可解决新生儿和小婴儿的PETCO2监测不准确的问题。Fretschner［4］则认为随年龄变小，通气血流比失调更为明显是造成Pa-ETCO2值大的原因。
参考文献
［1］ Badywell jM, Heavner JE, May WS, et al. End-tidal PCO2 monitoring in infants and children ventilated with either a partial rebreathing or a no-rehreathing circuit［J］. anesthesiology,1987,66:405.
［2］ Chhibber AK, Fickling K, Kolano JW, et al. Comparison of end-tidal and arterial carbon dioxide in infants using langngeal mask airway and endotracheal tube［J］. Anesth Analg，1997:51.
［3］ Campbel FA, McLeod ME, Bissonnette B, et al. End-tidal carbon dioxide measurement in infants and children during and after general anaesthesia［J］. can J Anaesth,1994,41:107.
［4］ Fretschner R, warth H, Deusch H, et al. Capuometory in pediatric anesthesia. The effect of the measurement side and respiratory rate［J］. araesthesist,1992,41:463.
［5］ Badynell JM, Mcleod ME,Lerman FJ,et al. End-tidal PCO2 measurements sampled at the distal and proximal ends of the endotracheal tube in infants and children［J］. Anesth Analg，1987，66:959.
［6］ Rich GF, Sconzo JM. Contineuous end-tidal CO2 sampling within the proximal endotracheal tube estimates arterial CO2 tension in infants［J］. Can J Anaesth,1991,38:201.
［7］ Badgwell JM. Aspirated and flow-through capnography are accurate in neonates and infants［J］. Anesthesiology，1989,71:A1003.
|
