3. 2. 1辨证处方:病初，有腹胀、便秘、苔燥起刺、脉沉有力者，为热盛腑气不通，内伤津液，当苦寒通下，泄热存阴。用大承气汤或大柴胡汤加减，方以大黄为主，药用大黄、柴胡、厚朴、枳实、木香、芒硝、黄苓、虎杖等。中期，有持续高热、脉沉细无力、口燥舌干者，加生地、麦冬、元参等，可达到通里攻下、养阴清热的目的。兼有血癖时，加用桃仁、红花、丹皮、赤芍等凉血活血。湿遏热伏，聚于肠胃，身热不扬，有汗不解时，加用黄柏、黄连、茵陈等清热燥湿，并可配白术、薏苡仁、泽泻、半夏等健脾化湿。
3.2.2保留灌肠:大黄30 g，水煎成100 ml，每日2次，重症者2- 4 h 1次，保留灌肠10- 20 min。新斯的明1 mg，足三里封闭。
3. 2. 3局部外敷:为了减轻腹部剧痛，可于腹部以中药活血止痛散、如意金黄散、麝香、青黛以蛋清调如糊状，外敷于剧痛部位，每日换药1次，直至腹痛消失。如出现皮疹则停用。并以通腑散(大黄、芒硝等)用藿香正气水调糊敷脐。腹部痛点外敷中药有明显止痛效果，且有利于炎症的消退。
通腑用药的原则为不拘固定方、固定剂量，以达通腑为目的，可每日多次、多途径给药(口服、通过胃肠吸引管灌药、灌肠、足二里穴位注射等)可同时多方并用。
4病案举例
       患者，女，48岁。2003年9月25日入院，入院前一人晚餐进食油腻食物及饮啤酒5h后出现上腹胀痛，伴恶心、呕吐，发病后未再进食，排不成形稀便5次、量小，无排气，小便量小。查腹部剑突下及左上腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱,2次/min。血常规示:W BC 15.9×109/ L，中性粒细胞0. 827，血AMY 3015 U/L。腹部B超示:胰腺肿大，胰头周围液性渗出?胆囊结石，胆囊壁增厚。腹腔穿刺术抽出血性腹水，查腹水淀粉酶>800 U/L 。
       诊断:1)急性胆源性出血坏死型胰腺炎。2)胆囊炎。3)胆石症。中医诊断:脾心痛。给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶及补液治疗，患者仍腹胀痛，恶心，大便不通，苔腻，脉滑数。中医辨证，患者素食肥甘，致脾胃损伤，脾失健运，湿热内生，蕴蒸肝胆，肝气被郁，失于条达疏泄，日久结砂石，腑气不通而阳明腑实。证属肝胆湿热，拟疏肝理气、清热通里法。处方:柴胡15 g,茵陈30 g,芒硝冲 10 g，川厚朴15 g,枳实15 g，元胡10 g，黄苓20 g，大黄15 g，丹参15 g,赤芍l0g，炒莱菔子30 g。连服5剂后，因出现舌暗有癖斑，加用活血药红花l0g、泽兰l0g，再进5剂。并一直用大黄煎汤灌肠，藿香正气水调通腑散糊敷脐。用活血止痛散、麝香、青黛以蛋清调如糊状，外敷于腹痛部位，每日换药1次。治疗7d后诸症消失，血淀粉酶降至正常，停止保留灌肠及外敷药，继续口服中药治疗。

参考文献
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