Resuscitation of Ventricular Fibrillation during Induction of General Anesthesia: A Case Report 

 Hong-jie PANG, Jian ZHAO 
 Department of anesthesiology, Gaobeidian hospital, Gaobeidian, Hebei province, 074000
二、病例讨论
　　该患者麻醉诱导期间发生室颤可从以下几个方面来分析:
1、麻醉药物致室颤。咪唑安定、维库溴胺、瑞芬太尼及25mg异丙酚对心血管系统影响很轻，且无明确资料显示这4种药物有致室颤的作用，此原因可能性不大。
2、麻醉药物过敏。该患者双肺呼吸音清、无干湿性罗音，周身无新发皮疹及紫癜，无过敏性休克的症状和体征，该原因可能性不大。
3、麻醉诱导期间一直面罩吸氧，密切观察患者的胸廓起伏，且监护仪显示诱导期间血氧饱和度均在97%以上，所以因麻醉诱导致呼吸抑制导致患者急性缺氧诱发室颤可能性不大。
4、该患者术前可能既有隐性冠心病，由于精神紧张，麻醉药物引起血压明显波动等原因加重心肌缺血，诱发室颤，经会诊讨论该原因可能性最大。隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称隐性冠心病)是指在病理解剖时发现冠状动脉已有病变，但临床上患者并无心肌缺血或心脏方面的其他症状，运动后做心电图则可能检出，是冠心病的一种临床类型，约占冠心病的30%，隐性冠心病临床上虽无明显症状，但可突然发生猝死。隐性冠心病患者一般都有长期高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化、冠心病家族史等冠心病的易发因素，平素无自觉症状。冠心病猝死的发生率较高，是心脏性猝死中最常见的一种，约占61.7%，法医和病理工作者尸检时，所遇到的因冠心病所致猝死者中，多数为隐性冠心病患者，在某种原因存在的当时或以后即刻死亡，若发病后未死亡的，由于临床上常常不能作出明确诊断，及时采取正确措施，则病情进一步恶化而死亡。该患者术前1日及手术当日血压均高于正常，推测患者既往可能有长期高血压病而未发觉，由于精神紧张、全麻诱导刺激导致室颤的发生。室颤的发生也可能与在动脉粥样硬化的基础上并发冠脉痉挛有关。隐性冠心病的患者至少有10%-25%心电图呈阴性，踏车与平板的阴性率为15%-25%，冠心病患者并发室性异位节律常是"心电不稳"的重要提示，是猝死的重要线索。因此冠心病患者并发室性异位节律，哪怕是偶发的室性早博，也应用药物控制，有助于减少猝死的发生。