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法乐氏四联症合并脑脓肿手术的麻醉处理
时间：2010-08-24 09:10:28 来源： 作者：
| 脑脓肿作为法乐氏四联证(FALLOT四联症)的并发症之一，手术病例并不多见。我院于97年曾行脑脓肿切除术2例。现报导如下： 1. 临床资料 患者女男各1例，分别为9岁和22岁。两者均患者先天陛紫蚶型心脏病，经彩超确诊为FALLOT四联症。因无明显诱因出现头痛而人院求治，CT诊断为：右顶叶脑脓肿。 2例患者术前均给予了适量的东莨菪碱及鲁米那。手术室后面罩给氧，立即开放静脉通道，行桡动脉穿刺(小儿先行麻醉，后穿刺桡动脉)。建立动态血压观测。诱导用乙小业主酯0．3 mg／KG，潘龙0 08～O．02 mg／KG．芬太尼4 ug／KG．手术急诱导后气管插管，吸人异氟醚维持麻醉，适时加注芬太尼。术中严格控制液体输入量，密切观测血压、血氧变化。 2. 结果 两例患者术中心率、血压均较平衡平稳，小儿MAP70±15 mmHg，HR110士2O次／min，成人MAP90±10 mmHg，HR80士1O次／min。SPO2均为97±2 。手术结束后清醒拔管，术后8 d愈出院，术中均未输血。其中有一例6个月后行法四根治术。 3. 讨论 FALL0T四联症主要病理是生理紊乱，是“缺氧血症”，是由肺动脉狭窄和室间隔缺损所引起的。由于肺动脉口狭窄使右心排气受阻，右心负荷增加，压力上升，迫使部分血流通过室间隔缺损进入右跨的主动脉，产生右向左分流，致使动脉血氧饱和度下降，出现紫绀。循环血流量减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白显著增多，脑脓肿是其并发症之一。 FALL0T四联症病人，麻醉时务必尽力避免一切导致右室漏斗部痉挛和外周血管阻力下降的因素。因这两者共同结果是使右向左分流显著增加，低氧血症加重。故麻醉过程中关键问题是：(1)维持血压、血流动力学的稳定。由于FALIOT 四联症患者的心脏代偿功能差，低血容量易致低血压，血容量过多则有促发心力衰竭的可能，因此，术中应仔细计算出入量，严格控制输血量和输液量。(2)严格防止缺氧发作，要求麻醉诱导，术后苏醒皆平稳过渡。由于FALLOT 四联症病人对缺氧耐受力很差，诱导期或术后如有缺氧发作，可诱发漏斗部痉挛而致心搏骤停。(3)输血的掌握。因FALLOT四联症患者红细胞和血红蛋白的显著增加，血液粘稠度增加，一般以输晶体液为宜，以免加重粘血症。术后严格防止低血压，特别是舒张压下降时易引起冠状动脉和肾动脉不足。 此外FALLOT四联症患者由于持久的低氧血症．不能因为纠治缺氧则实施过度通气。因过高的气道压可使肺内压升高，肺血流量减少，使右向左分流增多，紫绀加重。 |
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