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血栓弹力图在诊断DIC中的价值探讨
| 血栓弹力图(thrombelastography, TEG)是一种用于判断凝血状态的床旁检测仪器, 它通过图像的方法观察血液凝固的动态过程和纤维蛋白形成过程的动力学变化1。由于TEG 在凝血功能监测方面的价值, 目前已被广泛地应用于肝移植以及体外循环中对凝血状态的监测中, 并取得了肯定的 效 果2,3。 但 在 临 床 上 用 于 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (dissem inated intravascular coagulation,DIC)的诊断还没有广泛地开展, 为此, 我们使用 TEG 作为诊断D IC 的检测方法, 分析其在临床上应用的可行性, 现报道如下。 1 对象和方法 1. 1 研究对象 2005 年 11 月至 2006 年 3 月收入四川大学华西医院加强医疗科(ICU )的患者, 共计 49 例。其中, 男性 32 例, 女性17 例。年龄 19～ 81 岁, 平均年龄 49. 2 岁。 1. 1. 1 纳入标准 凡是具有D IC 潜在危险因素 , 或有D IC 临床表现或实验室检查疑诊D IC 的患者均纳入研究范围。临床表现包括严重或多发性出血倾向; 不能用原发病解 释的微循环障碍或休克; 广泛性的皮肤及黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成, 或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭; 疑诊DIC 的实验室标准 为: 出血时间(PT)或部 分凝血活酶时间(APTT)延长(PT> 14. 8 s,APTT> 48 s),或血小板减少(< 150×109/L), 或 24 h 之内血小板计数下降> 50×109 /L。 1. 1. 2 排除标准 参见文献 。①存在已知的先天性凝血功能紊乱; ②肝功有原发性损害的患者; ③使用抗凝剂, 比如治疗剂量的肝素或维生素 K 的拮抗剂; ④使用抗凝血酶或活化蛋白C 进行治疗的患者。 l. l. 3 分组 本研究按照D lC评分5将研究对象分为：D lC组(DIC评分≥5分，共33例)和非D lC组(D lC评分<5分，共16例)。 l 2实验方法 纳入患者在入选同时一次性抽取全血7 mL，2 mL送检血常规检查(包括血小板的检测); 1．8 mL送检常规凝血试验检查，包括PT、APTT和血浆纤维蛋白原水平(F B); 0．36 mL用于TEG监测; 余下的样本用于D-二聚体定量的检测，利用国际血栓与止血学会DIC分委会在1992年制定的显性DIC评分系统(overt-D lC score)5，结合血小板计数、D-二聚体水平、PT和F B的结果计算出DIC评分。在患者纳入为研究对象后进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE II评分)。 1.3统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。T EG的量化指标与患者发生DIC的相关性分析采用单因素logistic回归分析。α=0.05。 血栓弹力图(thrombelastography, TEG)是一种用于判断凝血状态的床旁检测仪器, 它通过图像的方法观察血液凝固的动态过程和纤维蛋白形成过程的动力学变化1。由于TEG 在凝血功能监测方面的价值, 目前已被广泛地应用于肝移植以及体外循环中对凝血状态的监测中, 并取得了肯定的 效 果2,3。 但 在 临 床 上 用 于 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (dissem inated intravascular coagulation,DIC)的诊断还没有广泛地开展, 为此, 我们使用 TEG 作为诊断D IC 的检测方法, 分析其在临床上应用的可行性, 现报道如下。 1 对象和方法 1. 1 研究对象 2005 年 11 月至 2006 年 3 月收入四川大学华西医院加强医疗科(ICU )的患者, 共计 49 例。其中, 男性 32 例, 女性17 例。年龄 19～ 81 岁, 平均年龄 49. 2 岁。 1. 1. 1 纳入标准 凡是具有D IC 潜在危险因素 , 或有D IC 临床表现或实验室检查疑诊D IC 的患者均纳入研究范围。临床表现包括严重或多发性出血倾向; 不能用原发病解 释的微循环障碍或休克; 广泛性的皮肤及黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成, 或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭; 疑诊DIC 的实验室标准 为: 出血时间(PT)或部 分凝血活酶时间(APTT)延长(PT> 14. 8 s,APTT> 48 s),或血小板减少(< 150×109/L), 或 24 h 之内血小板计数下降> 50×109 /L。 1. 1. 2 排除标准 参见文献 。①存在已知的先天性凝血功能紊乱; ②肝功有原发性损害的患者; ③使用抗凝剂, 比如治疗剂量的肝素或维生素 K 的拮抗剂; ④使用抗凝血酶或活化蛋白C 进行治疗的患者。 l. l. 3 分组 本研究按照D lC评分5将研究对象分为：D lC组(DIC评分≥5分，共33例)和非D lC组(D lC评分<5分，共16例)。 l 2实验方法 纳入患者在入选同时一次性抽取全血7 mL，2 mL送检血常规检查(包括血小板的检测); 1．8 mL送检常规凝血试验检查，包括PT、APTT和血浆纤维蛋白原水平(F B); 0．36 mL用于TEG监测; 余下的样本用于D-二聚体定量的检测，利用国际血栓与止血学会DIC分委会在1992年制定的显性DIC评分系统(overt-D lC score)5，结合血小板计数、D-二聚体水平、PT和F B的结果计算出DIC评分。在患者纳入为研究对象后进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE II评分)。 1.3统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。T EG的量化指标与患者发生DIC的相关性分析采用单因素logistic回归分析。α=0.05。 2 结果 2.1两组患者的全血TEG指标的比较 见表1。DIC组R时间、K时间值均高于非DIC组(P<O．01)，而α角、MA值均低于非DIC组(P<0.01，P<0.05)。 表1两组患者的全血TEG指标
2.2 TEG指标与发生DlC的相关关系
3 讨论 参 考 文 献 |
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