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喉罩气道在小儿眼科手术麻醉中的应用
| 小儿眼科手术要求安静无躁动，眼内手术要求无呛咳，眼内压无波动。非插管静脉麻醉因小儿呼吸道解剖及生理特点易发生呼吸道阻塞。加上眼科手术中头部被遮盖，麻醉师远离患儿头部，一旦呼吸抑制处理困难。维持小儿眼科手术麻醉期间的呼吸道通畅是临床麻醉常面临的问题。我院采用喉罩[LMA]气道与气管插管通气比较对照，以便安全，有效地维持小儿眼科手术麻醉期间的呼吸道通畅。 临床资料：所有需麻醉的小儿眼科手术48例（其中先天性白内障8例；斜视矫正术12例；先天性青光眼6例；眼外伤（空腹）18例；其他4例。）年龄2—8岁，平均4.4岁。随机分成LMA组（I）和气管插管组（II）。 麻醉方法:所有患儿手术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg。静脉输液后静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg；药物起效患儿安静入睡后，静注异丙酚2mg/kg。麻醉深度达患儿下颌松弛，眼睑反射消失，眼球停止运动。组I患儿保持自主呼吸，插入LMA至所需深度，缓慢充气，接Jackson-Ress回路，并监测呼吸末二氧化碳，其波形与气管插管相似，两肺听诊呼吸音清晰，确定LMA位置无误后固定。组II气管插管前加用肌松药维库溴胺1.5mg/kg，插管后接麻醉呼吸机控制呼吸。术者根据手术行球后神经阻滞或表面麻醉。术中以100ug/kg/min异丙酚微量泵输注维持麻醉。以Philips多参数监测仪监测心电图（ECG），心率（HR），血氧饱和度（SPO2）。组II气管插管前加用肌松药维库溴胺1.5mg/kg，插管后接麻醉呼吸机控制呼吸。术者根据手术行球后神经阻滞或表面麻醉。术中以100ug/kg/min异丙酚微量泵输注维持麻醉。以Philips多参数监测仪监测心电图（ECG），心率（HR），血氧饱和度（SPO2）。心率高于插管前20%时吸入异氟醚。记录LMA，气管导管插入，拔出时的并发症（恶心，呕吐，误吸，呛咳，屏气，支气管痉挛，呼吸道梗阻等）。记录麻醉全过程中的异常情况，手术结束后停注麻醉药。清醒时间为停药后至呼之能睁眼；拔管指征：呼之能睁眼，有吞咽反射，吸空气5分钟SPO2大于95%，拔管后呼吸通畅，吸空气SPO2维持在95%以上，送回病房。心率高于插管前20%时吸入异氟醚。记录LMA，气管导管插入，拔出时的并发症（恶心，呕吐，误吸，呛咳，屏气，支气管痉挛，呼吸道梗阻等）。记录麻醉全过程中的异常情况，手术结束后停注麻醉药。清醒时间为停药后至呼之能睁眼；拔管指征：呼之能睁眼，有吞咽反射，吸空气5分钟SPO2大于95%，拔管后呼吸通畅，吸空气SPO2维持在95%以上，送回病房。 结果：二组患儿在手术过程中均无躁动，恶心，呕吐，误吸，满意地完成了手术。组I插入LMA前后及拔管时ECG，HR，RR，SPO2无明显变化（P小于0.05）。见表一： 表1：2组心率变化对照表：（x±s）
组I术中未加吸异氟醚，组II有14例需加吸异氟醚。组II拔管时都有不同程度的肢体躁动，有6例呛咳，屏气。手术时间两组没有明显差异，而手术停止后至清醒拔管，离开手术室时间组II明显长于组I。见表2： 表2：手术时间及清醒拔管，离手术室时间对照表（x±s）
组I一例因停药后又手术，出现凿动，追加异丙酚过快引起呼吸抑制，经Jackson-Ress回路辅助通气5分钟后恢复。一例术中出现呼吸道不全梗阻，经观察为LMA移位，抽出气囊内气后重新插入并充气固定，梗阻消除。麻醉费用组I平均约370元，组II平均约580元。 有人报道让LMA的型号越少，控制呼吸时越容易发生漏气[2]，我们应用期间都是让患儿保持自主呼吸，患儿在负压呼吸状态下少量漏气并不影响气体交换，如需控制呼吸，正压通气压力不宜超过20cmH2O。LMA插入到位后，要认真确定位置并固定妥当，以免移位造成气道梗阻或不全梗阻，术中头部位置变动后要注意LMA被移位。 |
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