腹腔镜手术技术已经成熟普及，小儿腹腔镜手术也逐渐开展，腹腔镜小儿腹股沟疝内环结扎术，不解剖腹股沟管，避免了损伤输精管及精索血管、神经，由于创伤小、住院时间短等优越性受到家长的欢迎。但腹腔镜手术有其自身的特点，以及小儿解剖、生理的特点，对麻醉提出了特殊要求。我院于2006年7月―2007年2月以全身麻醉在腹腔镜下完成小儿腹股沟斜疝内环结扎术20例，取得较好的效果，报道如下。

1资料与方法 
      1.1一般资料 ASAⅠ级20例男性患儿，年龄1—7（3.4±2.12）岁，体重8—22（14.1±4.8）kg。 
     1.2麻醉方法 术前常规禁食，年幼儿在父母陪伴下肌注氯胺酮4—6mg/kg，麻醉医师监测下，待小儿入睡能与父母安静分离时抱入手术室。学龄前儿童入室后静脉穿刺，麻醉诱导：静注阿托品20µg /kg,，咪唑安定0.1mg/Kg , 芬太尼4µg/kg（已用氯胺酮的年幼儿不用芬太尼），丙泊芬2.5mg/Kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管（年幼儿用无气嚢气管导管）。确定气管导管位置后，接呼吸机以压力控制呼吸〔Pressure Controlled Ventilation PCV〕。术中监测血压（Bp）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳（PETco2），并根据PETco2调节呼吸频率和压力；麻醉维持以吸入异氟醚及/或静注丙泊芬。

2结果 
       所有病例均一次插管成功，手术经过顺利，历时30―60（55±9.34）min，术中生命体征基本稳定（见表）。术后15－35（27.2±7.1）min清醒。术中一例一过性出现PETco2升高达72mmHg，听诊发现气管导管入右肺，单肺呼吸所致，退出导管1-2cm后立即改善。一例拔管后喉头痉挛，静注异丙酚1mg/Kg后好转。
生命体征变化表 （n＝20）

3讨论 
       小儿因解剖生理的特点，腹腔镜手术与成人比较其适应症、并发症、和禁忌症有不同。小儿腹腔镜下行腹股沟斜疝内环结扎术与传统手术方式在病理生理学方面有显着差别，主要是腹腔内注入CO2气体引起腹内压增高和高碳酸血症所带来的影响；大量研究表明，小儿腹腔镜手术中麻醉的方式、体位的改变及CO2气腹对呼吸、血流动力学及内分泌激素均有影响；麻醉方法的选择尚有争论：有人以骶管麻醉[1]，因骶管解剖变异性大，有时穿刺困难阻滞效果不佳；穿刺部位损伤可能致骶骨骨膜周围血肿，引起术后疼痛；穿刺针进入静脉或骨髓可能致空气栓塞、局麻药中毒[2]。硬膜外麻醉虽能解决镇痛，但不能单独完成手术，需要辅助用药；加之注入CO2，腹腔内压增高，膈肌上抬，影响通气，容易造成缺氧和CO2 蓄积，需密切观察，辅助呼吸[3]。

        故多数学者主张全身麻醉，特别是小儿腹腔镜手术应该采用全身麻醉[4]，气管插管后机械通气，既能避免缺氧，又可根据PETco2监测结果随时调整呼吸频率，维持CO2 在适宜水平。气管导管年幼儿插入无气囊导管，年长儿或计划吸入麻醉的应插入带气囊的导管。通气模式以PCV为佳，其优点（1）没有吸气压力尖峰，可有效减少气压损伤。（2）具有压力平台维持期，产生Pendelluft 效应，使肺内压力分布均匀，有效地改善氧合功能。（3）吸气时间内，保持气道压力恒定，尽管气管导管无气囊会漏气，仍能确保足够的潮气量[5]。

       术中要注意CO2气腹压力不超过8—10mmHg为宜。充气后要及时听诊肺部呼吸音，防止膈肌上升后造成气管部分堵塞，或由于膈肌上升使气管隆突上抬，气管导管移入右肺，形成单肺通气，致PETco2异常升高。在PCV模式通气中注意气管导管受压、扭曲致通气不足：术中要密切观察病人，尤其要注意PETco2的变化，并随时调整呼吸频率和压力（潮气量）。术毕要尽早吸尽气道分泌物，自主呼吸恢复后，吸空气SpO2能维持在95%以上即可拔管，不必等病儿完全清醒，以免喉头刺激而引起喉痉挛。
综上所述：腹腔镜小儿腹股沟疝内环结扎术的麻醉以全身麻醉、气管插管、以PCV模式通气较为安全。

                                                                               参考文献
1 杨秀林，谭健等，骶管阻滞用于小儿腹腔镜手术的临床研究。腹腔镜外科杂志。2004.9（1）：45-46

2 徐孟庭。利多卡因骶管麻醉致严重毒性反应三例。临床误诊误治，2007.6（6）58

3 王开俊，吴建平，罗健等。硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜手术的临床研究。海南医学。2006.17（2）33-34
4 黄德樱，余锦芬，王光辉等。不同年龄小儿腹腔镜手术时酸碱与血气分析改变。临床麻醉学杂志 2001.17（3）169
5 王保国，周建新，主编。实用呼吸机治疗学。第2版，北京：人民卫生出版社，2005.123-124