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全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者气管插管心血管反应的临床观察
时间：2010-08-24 09:10:59 来源： 作者：
| The general anesthesia compounds epidural analgesia used in patient with hypertension in cardiovascular response to trachea intubate Yan Zhanliang Department of Anesthesiology，Mine Hospital of Capital Iron and Steel Co.，Hebei064404. 【Abstract】 Objective To study the influence of general anesthesia compound epidural analgesia to trachea intubate of cardiovascular system on the patient with hypertension.Methods ASAⅠ～Ⅱgrade40hypertension pa-tients were randomly divided into two groups A，B，group A（n=20）was the experiment group，the epidural analgesia was performed before the general anesthesia;Group B（n=20）was the contrast group，did not implement the nerve to block first after puncture in epidural succeeds，lead the general anesthesia directly，the patient's life entity before and after trachea intubate were observed.Results When group A trachea intubate，life entity was relatively stable，but group B life entity was changed very much obviously（P<0.01）.Conclusion General anesthesia compound epidu-ral analgesia is used to patient with hypertension，for anaesthetizing and operation safely and reliably. Key words general anesthesia epidural analgesia hypertension trachea intubate 全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者气管插管手术中，可有效阻断交感神经中枢，抑制交感神经活动，降低儿茶酚胺等应激性激素的释放，因此可有效抑制气管插管引起的应激反应，使患者心血管系统保持稳定，笔者对我科40例行气管插管的ASAⅠ～Ⅱ级高血压患者进行对比观察，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期手术ASAⅠ～Ⅱ级高血压患者40例，随机分为A、B两组。两组术前一般资料无差异，见表1。术前按WHO高血压诊断标准诊断为高血压病。30例有原发性高血压病3～20年，其余10例在入院后诊断为原发性高血压病。所有患者都给予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂或复方降压片等药物治疗。服抗高血压药物至手术当日早晨。有心电图异常者27例。手术均为上腹部手术。 表1 两组患者一般资料 （略） 注:与入室后比较， * P<0.05 1.2 麻醉方法 40例手术均采用静吸复合全麻+连续硬膜外神经阻滞。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.2g。全麻诱导前先于T 8～10 硬膜外穿刺、置管。A组经硬膜外导管注入1.6%利多卡因5ml，麻醉平面控制在T 4～12 之间;硬膜外起效后，经硬膜外导管追加1.6%利多卡因5ml。 静注丙泊酚、琥珀酰胆碱快速诱导气管内插管;全麻维持用安氟醚持续吸入，间断芬太尼、万可松入壶。B组经硬膜外导管注入生理盐水5ml，10min后同A组方法进行全麻诱导和维持，气管插管5min后经硬膜外导管注入1.6%利多卡因5～10ml。 1.3 观察指标 分别记录患者入手术室前、入手术室后、硬膜外起效后、全麻诱导后、插管即刻及插管后5min的SBP、DBP、HR的变化。 1.4 统计学方法 数据以均值±标准差（ˉx±s）表示，统计学处理采用t检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结果 两组患者性别、年龄、体重等一般性资料无统计学差异（P>0.05），入室前SBP、DBP、HR亦无统计学差异（P>0.05），见表1。入手术室后，两组患者SBP、DBP与入室前相比差异有显著性（P<0.05）。硬膜外起效后，除HR两组之间无明显差异外（P>0.05），A组患者各时点的SBP、DBP均显著低于B组（P<0.01）。B组患者气管插管反应强烈，插管后各项生命指标与插管前相比均显著升高（P<0.01），插管后5min仍未恢复到插管前水平（P<0.01）;A组患者除入室后血压升高外，插管时各项生理指标与插管前、后相比无明显变化（P>0.05），见表2。 表2 A、B两组插管前后BP和HR的变化 （略） 注:与硬膜外平稳后比较， ▲ P<0.01;与A组比较， ** P<0.01 3 讨论 高血压患者全身麻醉诱导期间，预防和减轻应激反应所引起的心血管反应是临床麻醉的一个重点问题。全麻诱导气管内插管对机体刺激性强，常引起显著的血流动力学改变和儿茶酚胺反应，对高危患者可能构成威胁 ［1］ 。择期高血压患者术前虽经过有效的降压治疗，但患者进入手术室后常因环境变化、对手术的恐惧等导致精神过度紧张，血压会迅速升高。本试验组中两组患者入手术室后血压均高于入室前充分证明了这一点。在气管插管过程中，由于咽喉部受到喉镜、气管导管的刺激亦可引起血压升高、心率增快等心血管反应。这是由于人体在应激状态下，体内交感神经活性升高，儿茶酚胺等应激性激素释放增加 ［2］ 所致。B组气管插管即刻血压、心率较插管前明显增高也充分证明了应激反应的存在。应激反应如果过分强烈，会使高血压患者血压进一步升高，严重者可造成脑血管意外等并发症，给麻醉手术带来极大风险。 临床用于预防和减轻全麻气管插管期间心血管不良反应的方法有多种，许多镇静、镇痛药和抑制循环功能的药物用于全麻插、拔气管期间不良反应的防治。全麻复合硬膜外阻滞下手术血浆儿茶酚胺和血管紧张素浓度维持较恒定，血浆儿茶酚胺升高不明显 ［3，4］ 。我们观察了全麻复合硬膜外神经阻滞下气管插管的心血管不良反应，结果显示效果良好。A组先行硬膜外腔给药后，气管插管时的生命体征较插管前、后无明显变化（P>0.05），而B组却有明显变化，且同A组相比变化明显（P<0.01）。这是因为硬膜外阻滞可有效阻断交感神经中枢，从而抑制交感神经的活动，降低其紧张性和儿茶酚胺等应激性激素的释放，因此能有效地抑制或减轻围手术期的应激反应 ［5，6］ 。同时，迷走神经处于相对亢进状态，部分抵消了血压升高、心率增快。因此全麻复合硬膜外阻滞能有效地抑制气管插管引起的应激反应，使患者心血管系统保持稳定。同时，还具有减少吸入麻醉药及肌松药用量、提前拔管和术后镇痛等优点 ［7，8］ 。但麻醉平面不宜过高，以免血压过低，对患者产生不利影响。 参考文献 1 耿志宇，许幸，吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志，2004，24:260. 2 正美.围拔管期高血压.国外医学・麻醉学与复苏分册，1996，17:289. 3 徐旭仲，张信良，林垂铭，等.上腹部手术中全麻或全麻复合硬膜外阻滞对血浆内皮素的影响.中华麻醉学杂志，1998，18:243. 4 贾乃光，郭恒怡，孙瑛，等.单纯全身麻醉与全麻合并硬膜外麻醉血浆儿茶酚胺水平变化的比较.中国医学科学院报，1991，13:112-114. 5 宋剑乔，严荣.全麻复合硬膜外阻滞预防气管插管心血管反应的效果.临床麻醉学杂志，1995，15:249. 6 扬瑞，赵秀云.硬膜外加全麻的应用.国外医学・麻醉学与复苏分册，1997，18:92. 7 Hodgson PS，Lin SS.Epidural Lidocaine.decrease sevoflurance require-ment for adequate depth of anesthesia as measured by the bispectral in-dex monitor.Anesthesiology，2001，94:799-803. 8 冯艺，孙颖，杨拔贤.胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响.中华麻醉学杂志，2004，24:742. |
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