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异丙酚、芬太尼及咪唑安定复合用于短小手术的麻醉
时间：2010-08-24 09:11:08 来源： 作者：
| 异丙酚是一种新型短小静脉麻醉药，起效快，作用时间短，恢复迅速平稳，为短小手术提供了较为理想的静脉麻醉方法，但是镇痛作用很小，因此，将异丙酚芬太尼咪唑安定复合用于短小手术，增强了镇静镇痛作用，但是对呼吸、循环有一定的抑制作用，并存在其他的并发症。 1 资料与方法 1．1 用于妇科门诊手术 1．1．1 资料 我院自2006年开展无痛妇科门诊手术以来，共计179例。年龄：20～43岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中：人工流产手术112例，葡萄胎39例，诊断性刮宫28例。 1．1．2 方法 此种手术疼痛多由于扩宫时引起，在开始消毒时即静脉推注芬太尼0.002mg/kg，异丙酚1.5～2mg/kg，同时于给药前T0，给药后1、2、3、5、10、15min监测SpO2、HR、BP（见表1），大多数患者SpO2、HR、BP均有不同程度的下降，甚至有短时间的呼吸抑制，一般持续2min左右，可用麻醉机控制呼吸，对于妊娠时间长、葡萄胎、诊断性刮宫等手术时间较长者，复合咪唑安定1mg/kg。术中用惠普多参数监测仪及上海III型麻醉机。 1．2 用于门诊美容外科手术 1．2．1 资料 2006年在门诊接受美容外科手术者684例。均为女性，年龄：18～47岁。重睑术317例，眼袋去除术197例，面部除皱术113例，其它如副乳切除术、腋臭切除术等55例。 1．2．2 方法 病人进入手术室后，异丙酚1～1.5mg/kg复合芬太尼0.002～0.003mg/kg静推，或咪唑安定2～5mg复合芬太尼0.002～0.003mg/kg静推，然后改用微量注射泵持续注射，静注异丙酚4～6mg/kg·h。咪唑安定静注0.2～0.3mg/kg·h。术中用0.5%～1%利多卡因浸润麻醉，可加入适量肾上腺素。同时术中监测SpO2、HR、BP。 2 结果 采用统计学方法,计量资料以x±s表示，采用t检验。P>0.05有统计学意义。 2．1 用药效果 从注射异丙酚至患者神志消失时间（34.6±6.7）min，手术时间（27.8±6.7）min，停药至意识恢复时间（6.8±2.3）min，停药后定向力恢复时间为（5.8±4.4）min。所有患者30min内离开手术室。 2．2 MAP、HR、RR、SpO2变化 麻醉期间MAP、RR下降明显，HR、SpO2无明显变化，见表1。表1 麻醉期间MAP、HR、RR、SpO2变化 3 讨论 随着生活质量的提高，人们越来越重视短小手术给患者带来的痛苦。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，静脉注射诱导起效快，经过平稳，持续时间短，苏醒迅速完全，持续输注后无蓄积，但其主要作用是镇静，镇痛作用弱，不能有效抑制应激[1]，如遇较强或持续的刺激则需加大用量，使呼吸抑制率上升。因此选择合理的配伍用药，减少异丙酚的用量以减轻它对呼吸与循环的抑制作用。以确保手术麻醉的安全。芬太尼镇痛效果确切，两者合用具有协同作用，可减少用药量。增强镇静镇痛作用。咪唑安定属新一代苯二氮卓类药，具有抗焦虑 、镇静、催眠、松弛、抗惊厥和顺行性遗忘作用，起效快，作用时间短，对心血管和呼吸影响小，安全范围大，毒副作用小，可与镇静镇痛发生协同作用[2]。 本组资料显示，在人工流产手术和门诊美容外科手术中，时间短，但需要一定的麻醉深度，病人对手术、疼痛的恐惧，存在着不同程度的生理和心理的压力。以往国内一般在无麻醉下进行，人流综合症发生率90%以上[3]。我们利用芬太尼镇痛效果好，咪唑安定较强的顺行性遗忘作用，来增强麻醉效果，使病人苏醒后，减少不愉快的记忆。但异丙酚和咪唑安定、芬太尼对呼吸有轻度的抑制，复合应用可引起SpO2轻度下降(但无显著差异)，无须特殊处理。BP也可短时间下降，系周围血管阻力降低的缘故。这些可通过加快输液、吸氧改善。虽然此种方法简单、安全，但必须由具有丰富经验的麻醉医师实施，有完善的监测和麻醉机，以提高麻醉的质量和安全性。 【参考文献】 1 殷世美，赵彤，许乃福.笑气吸入与异丙酚静脉麻醉在负压吸宫术中镇痛效果的比较[J].现代妇产科进展，2003，12（16）：470 2 陈丽. 咪唑安定联合芬太尼和异丙酚在无痛人工流产中的应用[J].吉林大学学报(医学版)，2005，31（3）：394 3 李庆明.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的效果[C].河北省医学会2005年麻醉学术会议论文汇编,2005.89 |
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