植入起搏器 她像换了个人

　　引起心衰的疾病不同，临床表现也就各异。由于老年人全身的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心衰症状多不明显，有的极易与其他疾病的症状混淆。尤其在心衰的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。

　　60岁的王女士原本是一个爱运动的大学老师，近3年来活动能力却逐渐下降：原来可以一口气爬到5楼，可现在上2层都要歇两次，散步的习惯也不能坚持了。到医院一检查，医生告诉她得了扩张型心肌病和心力衰竭。她在医生的建议下植入了三腔起搏器，进行再同步治疗。半年来，她感觉自己像换了一个人，爬楼、散步都和没得病时一样。她逢人便说，自己是得益于心衰的再同步治疗。

　　心衰的再同步治疗

　　目前心衰的治疗以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物，以及拮抗神经内分泌过度激活的药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。

　　虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者仍不能阻止心功能衰竭的进行性加重。而心脏再同步治疗的出现，为充血性心力衰竭的治疗开辟了一条新的途径。

　　临床工作中发现，相当一部分中重度心衰患者存在心脏运动不同步现象。这就像多人划船一样，大家步调一致划船就会事半功倍；如果各自为政，相互不同步，船就不能快速前行，甚至会在原处打转。

　　在发生心力衰竭时，心脏运动会出现不同步的现象。比如心房和心室运动不同步、左右心室运动不同步、左心室内运动不同步等。

　　所谓心脏再同步治疗，是指在右心房、右心室和左心室的外膜中植入电极，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序运动，使心脏房室运动的同步性得到恢复。一系列的临床试验已经证实，心脏再同步治疗不仅可以缓解心衰症状，提高患者生活质量，而且可以降低患者的死亡率和住院率，延缓心衰患者的病程和改善预后。

　　目前心脏再同步治疗已经成为伴有心室运动不同步的中重度心衰患者的一线治疗方法。由于经济原因以及植入技术的限制，目前这种治疗方法在我国应用数量尚少。但是随着经济的发展和植入技术的推广，相信将有更多的心衰患者从心脏再同步治疗中获益。

　　哪些患者适合做心脏再同步治疗

　　根据国际和国内心力衰竭治疗指南规定，凡是符合以下条件的慢性心力衰竭患者应该接受心脏再同步治疗：

　　心脏射血分数≤35%者

　　窦性节律者

　　NHYA心功能3级或4级，心脏不同步（QRS波群宽度大于0.12秒）者。
 

                                                 文章来自：中国医科院阜外心血管病医院心内科