魏珂，程渡，闵 苏 ，何开华，李伦旭，王萍

(重庆医科大学临床学院，重庆400016)

【摘要】 目的：评价PBL教学模式在临床麻醉学的教学过程中对青年教师教学智慧生成的影响。方法：自麻醉系本科临床见习期开始对临床麻醉学课程施行PBL教学直至实习期结束，对学生及实施教学的青年教师分阶段进行培训和考核。结果：学生对青年教师的评价在教学实践中逐步提高，学生教学效果满意。结论：青年教师实施PBL教学的过程即其自身教学经验不断丰富，教学智慧不断完善的过程。PBL教学有助于提高青年教师的沟通能力和应变能力，但必须坚持进行教学方法及理论基础的培训。

【关键词】 PBL；教学智慧；教学模式

有关PBL教学的研究表明，该教学模式有助于培养学生学习兴趣，提高学习效率和自学能力，激发学生创造性思维[1-3]。青年教师作为教师队伍的“生力军”，如何通过这一教学手段提高自身业务素养，丰富教学方法，在教学的同时不断总结并形成教学智慧，是目前医学高等教育中涵待解决的问题，也是关系到师资队伍可持续发展的关键[4]。在临床麻醉学的教学过程中发现，学生对临床课程的学习积极性普遍较高，但由于缺乏对临床实际的认识和必要的临床思维，对临床理论课程的理解和掌握存在一定困难。因此，本教学组近年来在临床麻醉学见习课程中实施PBL教学，并将该方法延伸至理论课和学生临床实习教学中，由固定的青年教师担任指导教师，分阶段对学生和教师进行培训和考核，观察在临床麻醉课程中开展PBL教学对学生临床能力以及青年教师教学智慧生成的影响。

一、对象与方法

(一)研究对象。

自2O07年开始，对o4级5O名麻醉系本科生从临床见习期至实习期分三阶段实施PBL教学，教学内容为临床麻醉学，学生在此阶段的所有临床教学均由本麻醉教研室的4o岁以下，具备讲师资格的青年教师完成，对参与教学的青年教师的也分为三阶段进行培训及考核。

(二)研究方法。

1．学生PBL教学及评价。第一阶段：将进入麻醉科见习的麻醉系本科学生50人随机分为5个学习小组，每组l0人，各组学生男女比例、平时成绩、学生干部比例相当。见习期采用PBL教学：(1)由指导教师选择拟行手术治疗的临床病例，指定学生先预习病例相关的理论知识，如硬膜外麻醉在剖宫产中的应用、腹腔镜手术的全身麻醉等；(2)在老师引导下针对实际病例提出与麻醉和手术相关的问题；(3)学生针对提出的问题查阅教材和文献，指导教师对如何使用文献检索工具、如何查新给予指导；(4)实际见习该病例麻醉和手术的全过程；(5)随机指定组长，在组长主持下全组学生对术前提出的问题及术中遇到的问题进行讨论和辩论，限定时间3o分钟；(6)指导教师进行点评和答疑，并布置下一个病例。每周进行2次上述病例讨论及分析。见习期结束学生对教学方法的满意度(非常满意、满意、一般、不满意)及教学效果(非常好、好、一般、差)进行评价，并提出意见。第二阶段：该专业学生在随后大四第一学期的临床麻醉理论课学习过程中，针对所学内容，结合之前进行的麻醉见习，进行三次PBL教学讨论，三个专题分别为硬膜外麻醉术后并发症、全麻术后并发症、老年病人的麻醉选择。第三阶段：进入临床实习阶段后仍采用分组PBL教学(分组与指导教师仍与见习期相同)，每周定期对某一临床病例开展小组讨论。讨论过程中由指导教师对学生进行讨论及辩论过程中的表现进行评分，包括提问及讨论中发言的次数、广度、深度及表达能力，对课本以外相关文献的查阅及理解是否准确充分，对麻醉及手术过程的观察是否仔细及学习态度等。实习期结束后出科考试改传统的笔试为自定题综述撰写，先以个人撰写，再以小组为单位由组长召集进行讨论和综述的整合，最后全班以小组为单位进行综述答辩。评委由科内副高以上具备丰富教学经验的高年资教师组成，针对各小组及每位学生的发言次数，回答问题的准确度，基础知识的掌握，应变能力等进行评分。临床考试部分增加模拟场景下的临床实践考核，由各小组自行设计实际临床病例，提出术前准备及麻醉方案，由评委会现场评分，评委会组成与综述答辩评委会相同。

2．青年教师培训及教学智慧生成评价。在对上述学生进行PBL教学的同时，对参与教学的青年教师的分三阶段进行培训及考核。第一阶段：所有青年教师均参加校内外普通话培训、演讲技巧培训、教育学、心理学理论知识培训；轮流进行读书报告及主持科内危重疑难病例讨论，由科内教学专家组对其表现进行评分；轮流参加每年由校内及院内组织的青年教师中英文讲课比赛；每3月一次由科内组织临床理论考核。第二阶段：参加教研室内相应理论课的备课活动；参加教学问题讨论会以及教务处组织的师生联系会，及时了解学生的反馈意见；担任临床课程的示教任务。考核方式除每3月一次的临床理论考核外，学生对示教青年教师进行带教能力评分并提出建议。第三阶段，在实习过程中继续采用PBL教学指导小组教学，向学生介绍综述的撰写思路及方法；指导学生设计模拟病案场景。此阶段青年教师教学智慧生成的考察主要由方式组成：(1)所指导实习小组在答辩中的评分；(2)该实习小组在临床模拟考试中的表现；(3)学生对指导教师带教能力进行评分并提出建议；(4)每年12月在

科内举办优秀青年教师评比，评比项目为即时演讲、临床模拟场景考核及教学效果等。评委会由医院教务处及教研室内资深专家组成。

(三)研究结果。

1．学生考核结果。第一阶段末，学生对见习过程中PBL教学方法的总体满意度为94％ ，各组间差异无统计学意义(P>0．05)。其中认为非常满意者39人(78％)，满意者8人(16％)，一般者3人(6％)。对教学的建议集中于希望指导教师能更多地讲解麻醉手术步骤及方法。第三阶段末，学生个人综述得分为87．4(75，96)，各小组间差异无统计学意义；临床模拟考核得分为79．6(71，90)，小组间差异无统计学意义。

2．青年教师考核结果。第一阶段末，共4位青年教师参加院内青年教师讲课比赛，2位获奖(一等奖1名，二等奖1名，5o％)。学生对教师满意度评分87(80，100)。第三阶段末学生对教师的满意度评分93(8O，98)，与第一阶末相比差异有统计学意义(P<0．05)。

(四)讨论。

PBL教学的根本特点在于教师在教学过程中的角色转变[5]。青年教师不受传统教学方式的束缚、熟悉网络及文献检索知识、能较准确地把握学生的兴趣和思维方向，因此青年教师具备进行PBL教学的基础。但是，由于其缺乏教学经验和足够的教学培训，理论基础相对薄弱，因此在教学的同时对其进行相关培训和考核是完全必要，也是必须的。由于PBL教学强调教师的引导作用和学生“勤于提问，善于提问”，学生对教师及自身在这种教学过程中的角色转换需要一个适应过程，因此往往在最初阶段需要适应这种有别于以往“老师授课，学生笔记”的教学方法。本教学研究显示，学生对指导教师的满意度随着教学实践的增加逐步提高，这既是在PBL教学过程中青年教师教学手段不断完善，教学经验逐步积累的体现，也是学生对这种以问题为主导模式的教学方法的逐步适应，该结果也符合“教学相长”这一传统规律。从各阶段的教学效果来看，学生对PBL教学模式的认可度较高，见习期满意度达到94％ ，临床模拟场景考核实际是对学生基础知识、临床思维、语言表达等综合能力的考核，对本科毕业生难度较大，而考核显示学生作为准临床医师，在临床综合能力方面仍有待加强。在以往临床教学实践尤其是毕业实习带教过程还中发现，学生在临床工作过程中普遍缺乏主动思考，习惯于被动接收新信息，将书本和临床结合的能力也有待提高。而带教老师已习惯于作为灌输者进行示教，缺乏与学生的教学互动，对引导学生主动提问及组织学生自学也普遍缺乏经验。因此，必需在学生进入临床课程学习前即培养其较强的求知欲及自学能力，以期在今后临床学习及实践过程中具备较强的适应能力，这也是培养“实用型”医学人才的需要。教学智慧是作为教学主体的教师对教学所作的观点运筹、操作设计、经验调度等的种种努力及其体现于教学实践各环节的主体能动性[6]。在PBL教学活动中，老师扮演“导演”的角色，通过组织实施小组讨论实现教学目的，而教学效果的优劣则直接体现其教学智慧。教学智慧并无客观评价标准，青年教师实施PBL教学的过程也即其自身教学经验不断丰富，教学智慧不断完善的过程。本研究在青年教师培训的三个阶段，分别通过学生对PBL教学的满意度、学生对教师的满意度、专家组对青年教师的评价、青年教师自我评价，对青年教师的教学水平及效果进行考查，以期反映其教学智慧的生成状况。实践证明，青年教师通过本教学方案的实施，青年教师无论在授课技巧、教学设计，还是在I临床思维方面均得到极大提高。PBL教学过程中随时可能面对学生的问题和争论，如何在自己掌握这些知识的基础上，引导学生通过自学及讨论获取相关信息，而非一味依赖教师灌输，对青年教师无疑是一巨大的考验此外，由于角色转变，青年教师在PBL教学中容易疏于基础理论的学习，对理论知识的系统掌握和融会贯通是PBL教学成功的基础。因此，在实施PBL教学的同时，必须对青年教师进行临床理论的培训和考核，才能保证青年教师的理论储备和PBL教学的成功开展。目前有关PBL教学方法用于医学教育的研究均表明，在所有年级及专业均推行该教学方式并不适合我国医学教学的国情。但在二年级以后选择性开展PBL教学，并且与传统教学方法结合，不失为一项探索医学教育改革的有益尝试[7]。对一直伴随传统教育模式而成长的青年教师而言，这教学方法对其既是挑战，也是一种综合能力的培养，对丰富其教学手段，拓宽教学思维，巩固理论基础都将大有裨益。

 [参考文献]

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[4]田慧生．智慧型教师素质探新[M]．北京：教育科学出版社，2005．55—57．

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[7]周崇坦，刘云霞，王会玲．PBL教学法在麻醉生理学教学过程中的尝试与思考[J]．中国高等医学教育，2007(2)：l5—16．