最近一期的 Current Opinion in Anaesthesiology 杂志上刊登了来自英国兰开斯特皇家医院麻醉科 Poyser 医生与 Murugesan、Smith 医生等研究分析的一篇综述，综述的目的是分析在四种不同围术期患者人群中局麻所带来的有利影响。这四种不同围术期护理的患者群体分别是：肿瘤复发的患者、骨科手术中的患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者、术后慢性疼痛的患者。现将这篇综述介绍如下。

局部麻醉广泛应用在不同的患者人群以及不同类型的手术。曾有许多不同设计类型的实验试图研究该主题。实验范畴从动物性研究到观察性分析等，但在临床调查上方法的困难始终困扰着研究人员。如何将接受局麻的患者从接受全麻的患者中区分开来？麻醉镇静的程度如何记录？这些实验中的难题使得实验研究的进行很是困难。

局麻会影响癌症复发吗？

关于局麻影响肿瘤患者的癌症复发率近年来逐渐引起关注，不过其产生影响的生物机制尚未阐明。作者查阅了最近科克伦关于麻醉与恶性肿瘤复发间关联的一篇综述。该综述的四项随机对照试验总共有 746 名符合标准的患者参与。作者认为该实验的结果参考性很低，因为实验中患者接受治疗的差异影响实验数据的精确性。同样，研究人员也查阅分析许多其他的实验报告，但都发现实验设计或实验过程中缺少严谨性。

作者认为，局麻影响癌症复发有一定的理论依据，但是缺少有力的研究数据。

局麻有益于接受骨科手术的患者

在发达国家，股骨颈骨折管理是常见的外科医疗问题，且备受关注。研究人员分析了英国国家髋部骨折数据库。该数据库包含65535 名患者的数据，其中 31092（47.4%）患者接受全麻，23665（36.1%）接受椎管内麻醉。作者分析后发现，接受全麻与椎管内麻醉的患者，在 30 天内死亡率没有显著的差异。该数据库对于椎管内麻醉复合镇静的联合麻醉没有作说明，而联合麻醉在英国已得到广泛应用。联合麻醉术后的死亡率较低，因而证明是较安全的麻醉方式。

对于择期接受下肢关节置换术的患者，麻醉的方式影响着预后。为此，作者还分析了最近的一项系统性综述。该综述认为局麻与全麻于患者的死亡率方面没有明显差异，但在外科手术时间与患者住院时间方面，局麻都表现出优势的一面。

局麻有益于阻塞性睡眠呼吸暂停患者

阻塞性睡眠呼吸综合征的患者普遍有肺部疾病，在麻醉或术后发生并发症的风险也较高。局麻的方式会减少阻塞性睡眠呼吸综合征患者在围术期的并发症，但关于这方面的资料与支持性数据较少。为此，作者检索了美国管理数据库，分析一系列的数据发现椎管内麻醉术后并发症的发生率明显低于全麻或联合麻醉。

局麻有益于慢性疼痛患者

慢性疼痛是难于治疗与管理的常规疾病，且对于患者的日常活动和生活质量都会产生影响。作者查阅分析了最近的一项关于局麻对乳腺癌术后慢性疼痛的实验数据，发现应用不同的麻醉方式在急性疼痛的发生率方面没有明显的差异，但在慢性疼痛相关预后方面有一定的差异，接受阻滞麻醉患者有较低的疼痛评分，而且患者在身体与心理健康恢复方面比全麻要迅速。

作者发现现在临床上对于腕部骨折手术会采用臂丛神经阻滞麻醉，而相较于全麻，臂丛神经阻滞会导致患者在术后 8 小时内的疼痛发生。此外，有 41% 接受臂丛神经阻滞的患者发现存在术后严重性疼痛。关于这一方面，作者认为临床工作人员不应该忘记疼痛管理最初的目的，那就是预防术后疼痛的发生。

总结

相较于全麻，该文章明确论证局部麻醉显著的优势。作者认为局麻操作者技能与细节把握同技术的选择一样重要。