Efficacy of Domestic Chlorprocaine Hydrochloride in Brachial Plexus Block: a Comparison with Lidocaine<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

傅润乔1　黄俊梅1　林国荣1　孙家骧1　刘保江2
薛朝霞2　陈　丽3　陈建平3　苏　宁3
Fu Runqiao, Huang Junmei, Lin Guorong, et al. Department of Anesthesiology, Air Force General Hospital, Beijing 100036, China.

ABSTRACT

　　Objective: To evaluate the efficacy of domestic chlorprocaine hydrochloride in brachial plexus block. Methods 120 adult patients, ASA grade Ⅰ～Ⅱ，scheduled for arm or hand surgery, were divided randomly into two groups(n=60). A bolus of 26ml of 2% chlorprocaine or 1.5% lidocaine 26ml was given to test group or control group, respectively, with intrascalene approach. Results ①The onset time, pain free time, motor free time and pain recovery time of brachial plexus block in test group were shorter than those in control group (P＜0.05). ②1/3 unit of pethidine-promethazine mixture was used in test group for 20 cases and in control group for 22 cases(P＞0.05). ③The changes of respiratory and circulatory parameters were similar in both groups. ④Side-effects were not observed in both groups.
　　Conclusion: Chlorprocaine is quick in onset, its efficacy is well in brachial plexus blockade and no adverse reaction pronounced. It can be used safely for brachial plexus block.
　　Key words: Nerve block,brachial; Chlorprocaine; Efficacy

　　臂丛神经阻滞麻醉在国内常用利多卡因和布比卡因。本文试用国产盐酸氯普鲁卡因注射液施行臂丛神经阻滞麻醉，今报道其阻滞效应如下。
1. 资料与方法
　　1.1  盐酸氯普鲁卡因注射液由中国预防医学科学院流研所晋城海斯药业有限公司提供，为水剂剂型，规格有40 mg/2 ml、200 mg/10 ml和400 mg/20 ml 三种，批号980620，需遮光密闭保存。
　　1.2  本组包括120例成人前臂或手部手术，ASAⅠ～Ⅱ级，拟在肌间沟径路臂丛阻滞麻醉下手术。本文120例为国内三家医院试用病例，试用前均征得病人同意。120例随机分为实验组和对照组，每组60例。病人入室后用HP 78352C监测ECG、BP、SpO₂，从静脉输液器滴壶加入地西泮7 mg滴注。实验组用2%盐酸氯普鲁卡因；对照组用1.5%盐酸利多卡因（上海旭东海普产，批号为19980807，经稀释后使用）；局麻药中均加用1:200 000肾上腺素。肌间沟径路臂丛阻滞均由有经验的麻醉医生操作，当出现异感后一次性注入2%盐酸氯普鲁卡因或1.5%盐酸利多卡因26 ml，注药期间经常作回抽试验。运用视觉模拟法(VAS)分别评估两组的止痛程度，VAS大于4者给予静脉注射哌异合剂(哌替啶100 mg+异丙嗪50 mg为一单元)1/3～1/2单元，以加强镇痛。
　　1.3  观察项目  ①麻醉起效时间(阻滞侧自觉麻感)、痛觉消失时间(注药到针刺无痛)、运动阻滞时间(注药到上肢不能运动)、痛觉恢复时间(注药无痛后开始恢复痛觉)、运动恢复时间(注药后开始恢复肘、腕关节运动)；②入室、注药后10 min、20 min、30 min、60 min时的HR、SBP、RR；③中枢神经系统反应：嗜睡、躁动、飘浮、头昏、意识不清、口周麻木、注意力不集中等；④过敏反应。
　　1.4  数据处理  计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2  结果
　　两组病人在年龄、体重、男女比例方面无显著性差异。实验组的起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间及痛觉恢复时间均较对照组为短(P＜0.05），见表1。实验组和对照组应用哌异合剂加强镇痛者分别为20例和22例，组间无显著性差异。两组的SBP、HR、RR变化组间无显著性差异，见表2。两组均未见不良反应。

3  讨　论
　　3.1  盐酸氯普鲁卡因(chlorprocaine hydrochloride)从20世纪60年代起已在美国和西欧广用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉，其麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的5倍，副作用为普鲁卡因的0.5倍¹。
　　本文观察结果表明，臂丛神经阻滞采用2%盐酸氯普鲁卡因或1.5%利多卡因，其阻滞效能相当，但2%盐酸氯普鲁卡因的起效、痛觉消失、运动阻滞、痛觉恢复时间均快于1.5%利多卡因(P＜0.05)。还发现氯普鲁卡因组一旦痛觉恢复，病人即迅速出现明显的疼痛，这可能与氯普鲁卡因在局部组织中即被胆碱酯酶水解代谢有关。
　　3.2  本文肌间沟臂丛神经阻滞均由有经验的麻醉医生操作，在针刺出现异感后一次性注药，但两组仍各有1/3病人需辅助应用镇痛药，表明所用的局麻药浓度或容量可能偏小。据记载^1，2成人利多卡因一次量可达500 mg、氯普鲁卡因可达1000 mg（均加用肾上腺素），而本实验剂量仅分别选用390 mg和520 mg。据此，如果增加局麻药的剂量和浓度，可能阻滞效果会更好，作用时间也延长。此外，肌间沟臂丛神经阻滞在临床上常会出现尺神经或桡神经阻滞不全，这也可能是需要辅用镇痛药的原因之一。
　　3.3  氯普鲁卡因是短效局麻药，本实验组氯普鲁卡因的作用时间比文献介绍者稍长^1、2，这可能与种族差异及辅用哌异合剂有关。本实验组未见局麻药中毒、快速耐药或过敏等不良反应。这除与严格操作规程有关外，还可能与剂量偏小及样本数不够大有关。笔者的印象是，国产盐酸氯普鲁卡因能安全用于臂丛神经阻滞麻醉，起效快、阻滞效果较好、无明显不良反应；为增强其麻醉效能，似可适当增加其应用浓度和容积，有待于进一步观察。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参 考 文 献

1. 王贤才，主译.临床药物大典.第1版.青岛:青岛出版社 1994:128.
2. 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社 1997:310～311.