Advances of Video Technology in Airway Management

李玄英 综述 薛富善 审校
中国医学科学院中国协和医学大学整形外科医院麻醉科，北京，100041
Li Xuanying,Xue Fushan
Department of Anesthesiology,Plastic Surery Hosoital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing,100041.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

ABSTRACT

Recently, the video technology has gained increasingly application in the modern medical practice. This paper intends to review the use of the video devices in the airway management,especially the GlideScope video-laryngoscope.
　　Key words: video technology:airway management
　　Corresponding author: Fushan Xue;E-mail:Xuebai@fescomail.net
　　近年来视频技术被不断地应用临床气道管理，例如带有视频摄像系统的纤维支气管镜、以及最新研究出现的可视性气管导管（visualized endotrachealtube,VETT）、视频气管导管芯（video-optical intubation stylet）和视频喉镜（videolaryngoscope）等，设计这些器械的主要目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和显露声门困难的缺点^[1-4]。在众多的视频气道管理器械中，以GlideScope视频喉镜最具代表性。本文就视频技术在临床气道管理方面的应用情况做一综述。
一、GlideScope视频喉镜
　　GlideScope视频喉镜（图1）是加拿大Saturn公司在2001年生产的一种新型视频喉镜，其镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英时的液晶显示器上。其镜体是由特殊塑料制成，轻便灵活，镜片前端弯曲成60°,厚度为18mm^[5]。最近其显示系统的小型化更是临床应用提供了极大的便利条件（图2）^[4,6]。

　　GlideScope视频喉镜主要适用于头颈部活动受限、张口受限以及声门位置较高的困难气道患者。目前已有数篇有关其用于困难气道处理的临床报道^[4-6]。通过对文献的复习，结合我们在临床经口和经鼻气管插管以及困难气管插管中的应用，我们认为GlideScope视频喉镜主要具有以下优点:
　　1.喉部显露更加容易。由于GlideScope视频镜的摄像头位于镜片前端，可直接将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器上，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，拉近了观察喉部的距离和避免了直接喉镜前端的盲区，从而使喉部显露更加容易。
　　2.可改善喉部显露分级。在颈部癫痕粘连患者应用GlideScope视频喉镜进行气管插管操作时，其达到的喉部显露分级可较Macintosh直接喉镜降低1～2级。另外，在应用GlideScope视频喉镜显露喉部时，联合应用喉外部操作可改善喉部显露分级^[7]。
　　3.操作简单易学。由于GlideScope视频喉镜的操作技术基本上同Macintosh型直接喉镜，因此所有能够熟练应用Macintosh型直接喉镜的医护人员均能应用此项技术，而不需进行特殊训练。
　　4.气管插管损伤小。由于Glidescope视频喉镜镜片前端为独特的60弯曲角度设计，所以可明显降低显露喉部所需的上提用力。据测量，采用常规直接喉镜显露喉部时所需的上提用力大约为5.4kg，而采用GlideScope视频喉镜满意显露喉部所需的上提用力仅为0.5～1.4kg^[5]。据知，降低喉镜的上提用力可减少对患者口，咽部结构的损伤。
　　5.方便教学。GlideSeope视频喉镜技术改变了以往只有操作者能够从患者口腔观察到咽喉部结构的操作模式。通过显示器，不仅周围的医护人员均可清楚地看到气管插管操作的进程，而且助手可准确地实施喉外部压迫操作和及时地协助拔除插管芯等。另外，操作者亦可向初学者讲解气管插管时所见到的重要咽喉部结构以及气管插管操作步骤，所以十分方便于教学。
　　6.与纤维导支气管镜相比较，应用GlideScope视频喉镜进行气管插管时的突出优点是：①操作技术简单，且属于直接操作:②对气管导管的类型没有限制：③较少受口腔和咽部血液，分泌物的影响；④插入气管导管时一般不会发生门上受阻的情况，而在纤维光导支气管镜引导气管插管时则十分容易发生该问题，尤其是在所选择的气管导管型号与纤维光导支气管镜镜干的直径相差悬殊的情况下^[2,8]；⑤适用于纤维光导支气管镜引导气管插管技术的培训和教学；⑥采用了特殊的防雾处理材料，不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在摄像头前端表面形成冷凝膜降低显露喉部的清晰度，所以使用更可靠。
　　7.与其他气管插管技术（例如纤维光导支气管镜引导气管插管和光索引导气插管）和器械（例如可曲性插管芯和可通气性插管芯和可通气性气管导管交换芯）联合应用可互补缺点，从而提高气管插管的成功率。
　　8.与常用的普通喉镜相比较，GlideScope视频喉镜的设计中没有外露的照明装置电路接点，从而可降低接触不良故障。喉镜片采用特殊塑料制成，全封闭保护摄像头和光缆，所以清洁、消毒和灭菌处理更为容易。
　　GildeScope视频喉镜为临床气管插管处理提供了一种新思路和新型操作模式，随着其更加广泛的临床应用以及人们对呼吸道管理观念的不断更新，相信比技术有望在临床上得到广泛的应用。

二、其他视频气管插管器械
1.Macintosh视频喉镜
　　Macintosh视频喉镜是由Macintosh直接喉镜改装而成，喉镜镜柄装有摄像系统和一根细的导像纤维束，导像纤维束通过镜片上的小孔插到距离镜片前端1/3处，咽喉部图象被清晰地传出并放大外接显示器上，镜片可以更换和消毒。目前还有一次性使用的Macintosh视频喉镜镜片（图3）以及前端成角喉镜镜片（图4），更方便了使用^[9]。
2.可视性气管导管
　　VETT（图5）^[10]是内壁装有导光纤维束和导像纤维束的气管导管，在气管插管时可通过位于导管尖端的导像纤维束将咽喉部图像传递到视频显示器中，可清晰准确显示全部气管插管过程中气管导管的位置和显露气管、支气管的同时吸引清楚气道内的分泌物。图6和图7为VETT的示意图，清楚的显示了该气管导管的内部结构。内径7.0mm的VETT外径仅较普通气管导管粗0.4mm。其在临床应用的价值和成本效益尚有待于进一步的研究证实。
3.视频气管导管芯
　　其原理类似于光导纤维可塑芯硬喉镜（fiberoptic rigid stylet laryn-goscope），气管导管套在视频导管芯外，被塑形成一定角度，在或不在直接喉镜在帮助下进行经口或经鼻气管插管，导管芯前端捕获图像后被转换为视频图像传递到外接显示器中，目前已有用于小儿的型号，外径仅2.8mm，最小可使用内径3.0mm的气管导管，导管芯还带有给氧装置，可用于小儿型号，外径仅2.8mm，最小可使用内径3.0mm的气管导管，导管芯还带有给氧装置，可用于给氧和防止前端镜头被污染而影响视野（图6）^[8,11]。
　　另外，NanoScopeTM塑料光导纤维导管芯（图9），采用塑料光导纤维技术，较普通的玻璃光导纤维更柔软，重复使用不易因光导纤维损坏而影响图像的质量，而且造价更低。其镜体配套的硬质插管芯可以拆卸，当经鼻气管插管时可不带硬质插管芯，以减少对鼻道的损伤，可以与其他气管插管设备合用或单独使用。NanScopeTM塑料光导纤维导管芯除了包括有导光纤维和导像纤维之外，其他包括有吸引通道，可吸引呼吸道内的分泌物或给氧（图10）。图11显示了该光导纤维导管芯经口气管插管时，可从外接显示器上清楚地见到声门的情况。目前该装置仍处于开发阶段，其应用尚有待于临床验证。
　　总之，随着科学技术的不断发展和人们不懈的努力，相信气道的管理将会变得越来越容易; 然而亦应认识到，各种新技术的熟练使用都需要一个过程，每种技术都有其相对适应证，应根据临床实际情况，本着对患者最有利的方针进行选择。

参 考 文 献<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

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