Survey of Current Status of Anesthetic Services in <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Beijing<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

王保国  吴新民  刘文敏

北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心

Baoguo Wang，Xinmin Wu，and Wenmin Liu

Beijing Center of Quality Control and Improvement for Clinical Anesthesia and Pain Management

　　北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心组织专家设计了《2005年北京地区麻醉学科医疗情况调查表》，内容包括医院和麻醉学科总体情况、医疗设备情况、医务人员情况、临床医疗工作情况、科室管理情况五方面。在北京市卫生局的领导和各区县卫生局的大力支持下，2005年10月对北京市三级、二级和一级医院进行了现状调查。《调查表》返回质控中心后又进行了反复电话核实和数据统计。现总结汇报如下。

　　一、医院总体情况

　　242家地方医院和15家部队医院返回了调查表，其中三级医院62家、二级医院106家、一级医院89家（表1）。三级和二级医院的反馈率达100％，一级医院的的反馈率较低。一些医院不开展手术，因此仅对有麻醉工作的216家医院进行资料分析，其中公办非营利医院196家，民办营利医院15家，民办非营利医院5家。

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　　二、麻醉科的行政管理

　　根据卫生部卫医字（89）第12号文件，麻醉科为临床科室，二级学科。本次调查显示北京的麻醉学科的行政管理不统一，有以下几种情况（表2）：

　　1. 为独立科室，隶属于医院，单独绩效考核，有科主任或负责人：的三级医院占91.2％，二级医院占77.7％，一级医院占43.1％。

　　2. 独立科室或班组，隶属于外科或其他科室：这种情况包括三级医院中的北京儿童医院、北京佑安医院、首都儿研所附属儿童医院、北京大学肿瘤医院和解放军305医院，以及17家二级医院。

　　3. 本院专职麻醉医师，隶属于外科或其他科室：多数一级医院是这样的设置。

　　4. 没有本院专职麻醉医生：多数为局麻手术，如果需要麻醉，可由总院或其他医院支援，也有聘请离退休麻醉医师者。见于部分一级医院。

　　73.6％的医院的麻醉科与手术室为同一科室；有麻醉恢复室和术前准备室的医院分别为33.8％和30.6％。

　　三、麻醉科主任（负责人）基本情况

　　科主任是科室发展、管理、医疗、教学、科研、人才培养的关键人员。独立的麻醉科都有科主任。由外科或其他二级学科管理的麻醉科（组）都有麻醉负责人。手术数量较少的、麻醉医师少于3人的医院，一般没有麻醉主任，多由外科主任管理，也有归手术室护士长管理者。个别三级甲等医院分本部和分院两个科主任。从表3中可以看出，三级医院的麻醉科主任51.7％为主任医师，32.8％为副主任医师，41.4％具有博士或硕士学位。二级医院的麻醉科主任（包括组长）高级职称仅占43.4％，有博士或硕士学位者仅占6.58％。

　　四、麻醉科医生的基本情况

　　目前北京地区在职麻醉医师的构成（表4）有以下特点：

（1）三级甲等医院的技术力量最强，医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：2.65：4.95：4.06，博士和硕士学位者占42.73％；三级合格医院医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：2.86：8.57：8.57，博士和硕士学位者占11.56％。（2）二级医院技术力量较弱，医师比例为正高级：副高级：中级：初级＝1：5.56：22.78：25.78，大专和中专学位者占38.91％，博士和硕士学位者仅占3.23％。（3）一级医院技术力量差异较大，私营医院较强，公立医院较弱。

　　五、手术床数与麻醉工作量

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　　根据反馈资料统计，北京地区总手术床（间）1400余张（表5），三级医院占58.0％，二级医院占31.8％。手术床：麻醉医生＝1：1.09。三级医院为1：1.16，二级医院为1：1.11。2004年麻醉总数为46万余人次，66.4％在三级医院完成。

　　六、手术台与仪器配比

　　麻醉机和监护仪是麻醉的必备设备。为了保证术中持续地监测患者的生命体征，及时进行麻醉抢救，医院至少为每一个手术间配备一套麻醉机和监护仪，最好有富余，以备有故障时更换。调查表明，麻醉机总数?手术台总数的三级医院占14/57（24.6％），二级医院占26.6％，一级医院占43.1％。监护仪总数?手术台总数的三级医院占23/57（40.4％），二级医院占28.7％，一级医院占38.5％（表6）。可见均存在设备不足的现象。

　　七、各级医院疼痛工作的展开情况

　　北京开展门诊慢性疼痛治疗的三级医院仅为22/57（38.6％），二级医院为23/94（24.5％），一级医院为2/65（3.1％），绝大部分隶属于麻醉科。有3家三级医院和5家二级医院开设疼痛病房（表7）。疼痛年门诊量近10万人次。

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　　八、各级医院综合ICU基本情况

　　北京开展综合ICU的三级医院为31/57（54.4％），二级医院占19/94（20.2％），一级医院占7/65（10.8％），绝大部分隶属于医院（表8）。

　　　九、小结

　　通过这次调查，使我们对北京地区麻醉学科的现状有了初步了解。应该说北京的综合医疗水平在国内是处于领先水平的。但麻醉学科距国际先进水平还有一定的差距。即便是在北京地区医院之间，也存在相当的差距。麻醉医师相对不足，劳动负荷相对较大，麻醉设备需要补充，麻醉风险依然存在，需要引起各级管理部门的重视。不但要在多功能麻醉机、多参数监护仪、处理困难气道的设备、急救设施等硬件条件给予改善，而且要人员配备、技能培训、岗位责任、操作规程、工作流程、质量监督等软件方面大力改进，尤其是要制定统一的质量标准，以便为患者提供优质、安全、规范化的医疗服务。