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The Foundation and Development of Respiratory Therapist's Team

罗祖金 詹庆元

首都医科大学附属北京朝阳医院－北京呼吸疾病研究所，北京 100020

Zu－jin Luo，Qing－yuan Zhan

Beijing institution of Respiratory Diseases，Beijing Chaoyang Hospital，Affiliate of Capital University of Medical

Sciences，Beijing 100020

　　呼吸治疗（Respiratory Care）是专注于心肺功能支持和康复的一门新兴的健康治疗学科^[1]。学科体系主要以心肺生理学、病理生理学和医学工程学为基础，由呼吸与危重症医学、麻醉、物理治疗、康复、护理、预防等多学科交叉渗透而成。呼吸治疗师（Respiratory Therapist，RT）为从事呼吸治疗工作的专业技术人员，在医生的指导下，运用专业手段对心肺功能不全或异常患者给予预防、评价、诊断、治疗、管理、教育和照顾^[1，2]。呼吸治疗师体制在美国发展已有60年的历史，在中国大陆发展较晚，本文就其历史与现状、学科建设、教育培训体制和执业资格等作简要介绍。

　　一、历史与现状

　　美国是世界上最早建立呼吸治疗体制的国家，在学科建设、执业体制、教育培训体制等方面发展较为完善。1947年美国吸入治疗学会（Inhalation Therapy Association，ITA）正式成立（即美国呼吸治疗学会（American Association for Respiratory Care，AARC）的前身），1956年美国吸入治疗杂志（Inhalation Therapy，IT）正式创刊（即美国呼吸治疗杂志（Respiratory Care，RC）的前身），标志着呼吸治疗学科开始建立。1960年美国国家呼吸治疗委员会（National Board for Respiratory Care，NBRC）正式成立，标志着审核呼吸治疗师执业资格的国家机构诞生。1970年美国呼吸治疗教育联合鉴定委员会（Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education，JRCRTE）正式成立（即美国呼吸治疗鉴定委员会（Committee on Accreditation for Respiratory Care，Co ARC）的前身），标志着美国呼吸治疗教育体制逐渐完善^[3，4]。1964年加拿大建立呼吸治疗学会（Canadian Society of Respiratory Therapist，CSRT），是继美国之后发展较好的国家。台湾部分医院自1973年始建呼吸治疗科，1990年成立呼吸治疗学会，是目前亚洲组织较完备，体制较健全，学科发展较成熟的地区。菲律宾及中美洲一些国家基本按照美国模式相继建立呼吸治疗学科，新加坡等少数国家也有呼吸治疗师参与工作。

　　在中国大陆，1993年浙江邵逸夫医院基本按照美国模式建立呼吸治疗科。1997年，四川大学华西临床医学院基本按照美国呼吸治疗教学模式开设呼吸治疗专业，2000年首次招收四年制本科学生，毕业授予理学学士学位，目前首届毕业学生已在各大型医院承担呼吸治疗工作。北京朝阳医院、四川大学华西医院、浙江邵逸夫医院等几家大型综合性教学医院已开展呼吸治疗工作，RT主要以ICU为工作场所，在医师指导下从事呼吸治疗临床、科研和教学工作，并指导护士的呼吸治疗工作。此外，浙江邵逸夫医院还涉及全院呼吸机管理、雾化吸入治疗等。目前正处于危重症医学的蓬勃发展时期，各中小型医院纷纷建立ICU，但大陆危重症医学相关呼吸治疗技术相对落后，客观上促进了呼吸治疗在此领域内的发展。

　　目前学科建设尚需逐步完善，从业人员较少，多项专业技术尚未开展，学术交流几乎空白。教育培训体系尚不健全，除华西呼吸治疗专业外尚无其它培训机构，后备人才培养力度尚需加强。执业资格考试和认证体系尚未建立，现有从业人员笼统纳入技师系列上岗执业，不利于个人专业发展，也阻碍学科发展进程。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　二、学科建设

　　1. 工作地点和对象

　　国际上拥有呼吸治疗体制的国家和地区医院内均建立呼吸治疗科，其业务辐射ICU、急诊室、普通病房、门诊、辅助科室（如气管镜室、肺功能检查室、睡眠室等）、康复医疗中心、社区医疗、家庭治疗、护理院等。治疗对象为具有心肺功能不全或异常患者，如慢性呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等），急性呼吸衰竭（如ARDS、心跳骤停、休克等），慢性心功能不全，老年患者，心肺系统发育尚未成熟的新生儿等^[1，5]。此外，还面向大众承担疾病预防、戒烟指导、健康宣教等工作。部分RT在学校、科研单位从事教学、科研工作。大陆为数不多的呼吸治疗从业人员主要从事危重症医学相关呼吸治疗工作，近几年学科建设重点也应锁定在此，不断提高现有人员业务素质，积极扩大人员队伍，在此领域内不断成熟的过程中逐步扩大业务范围。

　　2. 人员建制

　　美国呼吸治疗科为院内独立科室，人员设置如图1所示。医疗主任与技术主任共同管理科室，二者行政级别平等。医疗主任主要由具备高级职称的呼吸与危重症医师或麻醉医师担任，主要负责科室的发展，临床治疗的质量和安全，新技术、新业务的开展及与其他专业的合作。技术主任由完成正规教育且临床经验丰富的RT担任，主要负责科室内临床、科研、教学和管理工作。医学顾问为具备高级职称的相关专业医师，多由科室聘请，为RT作呼吸治疗相关临床疑问的讲解，作定期临床医学知识培训。技术专员协助技术主任负责科内教学和研究工作。组长协助技术主任带领组员开展临床工作。

　　大陆呼吸治疗队伍建制尚处于摸索阶段。浙江邵逸夫医院下设类似于美国模式的呼吸治疗科，现有从业人员14人。其它几家发展较好的医院初步建立呼吸治疗小组，将其设置在医院ICU内（如图2所示），医学顾问为危重症医生，具备主治医师以上职称，指导RT开展工作，并提供相关临床医学知识培训。组长组织协调各项业务的开展，与组员共同完成工作。

　　3. 业务范围

　　国际上RT能在书面医嘱、口头医嘱或经认可的操作规程（Protocol）指导下进行如下工作^[5，6]：

　　（1）呼吸治疗过程监测与效果评估；

　　（2）呼吸生理监测；

　　（3）血流动力学监测，循环系统支持，体外膜氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）；

　　（4）机械通气，包括呼吸机使用前自检与调试，模式与参数的调节，呼吸机相关并发症如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎的防治，机械通气撤离；

　　（5）辅助医生行人工气道的建立，包括经鼻、口气管插管，气管切开，通过培训的RT在紧急情况下可独立操作气管插管；

　　（6）人工气道的管理，包括导管位置的管理，导管气囊的压力监测，人工气道的温、湿化，人工气道的拔除等；

　　（7）氧疗，包括氧浓度调节，氧疗方式和装置的选择使用，氧疗效果评价；

　　（8）特殊医用气体的使用，如N0吸入治疗；

　　（9）雾化治疗，包括雾化药物和装置的选择，雾化装置的使用，雾化过程的监测，雾化效果评价；

　　（10）胸部物理治疗，包括体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽，经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等；

　　（20）高压氧舱治疗；

　　（21）睡眠呼吸暂停监测；

　　（22）呼吸治疗相关仪器的管理，包括呼吸机的清洁、消毒及性能测试；呼吸机管路的清洗、消毒与安装；雾化装置，加温、湿化装置，气管镜，振动排痰机，负压吸痰器，心脏电除颤仪，血气分析仪等的管理；

　　（23）家庭治疗，指导患者及家属使用和维护家用简易呼吸机、无创呼吸机以及相关氧疗仪器，确保其安全有效使用；指导患者雾化吸入治疗、呼吸康复锻炼等；定期进行有组织的家庭随访，独立检查病人并处理相关问题；

　　（24）戒烟指导；

　　（25）健康宣教。

　　大陆RT基本承担起以上大部分工作，而家庭治疗、戒烟指导、健康宣教等业务将随着专业队伍的壮大可根据医院具体情况逐步开展。

　　三、教育培训体制

　　1. 历史与现状

　　在美国，1962年始建一年制短训班；1977年建立注册呼吸治疗师（Registered Respiratory Therapist，RRT）和呼吸治疗技术员（Certified Respiratory Therapist，CRT）教育培训体系；1990年A A R C与西密歇根大学合作开始设立本科教育；2002年取消短期培训制度，设置两年制副学位（Associate Degree）为基本教育水平^[7，8]。目前在大学、医学院及独立呼吸治疗学校设有呼吸治疗专业，开设两年制副学位、四年制本科学位教育（Baccalaureate Degree），部分学校开设相关专业研究生学位教育（Graduate Degree）。

　　四川大学华西呼吸治疗专业是目前大陆唯一教学机构，学生主要学习相关的人文社会科学知识，基础医学、临床医学的基本理论，呼吸治疗的基本理论和临床技能，主要在ICU、急诊科、肺功能检查室等相关科室临床实习。主干学科：基础医学、临床医学、呼吸治疗学。主要课程：人体解剖学、心肺解剖生理学、微生物学、呼吸治疗物理学、呼吸治疗设备学、呼吸治疗药理学、呼吸治疗学、机械通气、重症监护、儿童呼吸治疗学。毕业生具备基础医学、临床医学的基本理论，掌握呼吸治疗基本理论和临床技能，符合危重症医学相关呼吸治疗高级人才标准。

　　2. 发展

　　（1）短期职业培训

　　当前，从业人员紧缺是呼吸治疗学科建设面临的主要问题，呼吸与危重症医学的蓬勃发展逐渐显现出对呼吸治疗专业的需求，为满足需求，应加大人员培训力度，短期职业培训是较为合适的办法。主要招收对象为临床医生和具有一定学历的护士，要求已基本掌握基础医学和临床医学知识。主要就危重症医学相关的呼吸治疗专业给予理论教育和临床实习培训，时间6－12月。使其基本掌握危重症医学相关呼吸治疗基本理论和临床技能，结业后能独立完成呼吸治疗工作，并具备一定的专业水平。